【正文】 – 對(duì)于中國(guó)，特別需要把握以下幾點(diǎn)：一是將強(qiáng)化對(duì)社會(huì)保障的投入作為構(gòu)建公共財(cái)政的一個(gè)重要方向，盡快改變對(duì)社會(huì)保障投入嚴(yán)重偏低的格局，這是建立公共財(cái)政體制和健全社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下提高財(cái)政資金利用效率的重要途徑，因?yàn)檫@種投入能夠起到宏觀調(diào)控、促進(jìn)發(fā)展的重大作用。 – 加快建立健全、完善的社會(huì)保障制度，并通過(guò)這一制度合理調(diào)節(jié)勞資之間、不同收入階層之間及不同地區(qū)之間的收入差距，彌補(bǔ)初次分配的不足。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 – 從中國(guó)現(xiàn)實(shí)出發(fā)，我國(guó)居民收入在 GDP中所占比重已經(jīng)從改革開放以來(lái)最高時(shí)的 56%下降到了 45%以下，與工業(yè)化國(guó)家普遍達(dá)到 55%甚至60%的分配格局存在著巨大差距。 – 合理的初次分配格局是社會(huì)保障制度運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，勞動(dòng)者收入水平的提高既可以擴(kuò)充社會(huì)保險(xiǎn)基金的來(lái)源，也有利于減輕社會(huì)救助等項(xiàng)目的負(fù)擔(dān)，而國(guó)家財(cái)政承受能力的增強(qiáng)則有利于政府切實(shí)承擔(dān)社會(huì)保障財(cái)政責(zé)任。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 – 針對(duì)中國(guó)現(xiàn)階段存在的勞動(dòng)就業(yè)與社會(huì)保障政策體系相互替代與相互脫節(jié)的現(xiàn)象，國(guó)家應(yīng)統(tǒng)籌考慮、相互兼顧地完善勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障法制與政策體系，同時(shí)摒棄用勞動(dòng)就業(yè)替代社會(huì)保障的所謂“就業(yè)是最好的社會(huì)保障”和社會(huì)保障制度安排不注重促進(jìn)就業(yè)的思維定式，將勞動(dòng)者的就業(yè)權(quán)益與社會(huì)保障權(quán)益綜合指數(shù)最大化作為制定與推進(jìn)兩大政策體系的最高追求目標(biāo)。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 社會(huì)保障與勞動(dòng)就業(yè)的關(guān)系 – 社會(huì)保障的發(fā)展離不開積極的就業(yè)政策，大規(guī)模的正規(guī)就業(yè)有利于推行社會(huì)保險(xiǎn)制度，充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的分散風(fēng)險(xiǎn)的功能；勞動(dòng)就業(yè)率的提高可以減少貧困現(xiàn)象，緩解社會(huì)救助制度的財(cái)政壓力。因此，制度建設(shè)中注重與其他制度的配合，實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，是社會(huì)保障制度獲得健康、持續(xù)發(fā)展的重要條件。 – 在統(tǒng)一基本社會(huì)保障制度時(shí)，特別需要強(qiáng)化中央政府的責(zé)任；在建立地區(qū)性福利制度時(shí)，則需要強(qiáng)調(diào)地方政府的責(zé)任。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 中央與地方的關(guān)系 – 中央與地方的關(guān)系，是一個(gè)涉及國(guó)家政治與行政體制的政治問(wèn)題，在推進(jìn)社會(huì)保障制度建設(shè)中，有必要根據(jù)事權(quán)與財(cái)力相匹配的原則，妥善處理好中央與地方的社會(huì)保障職責(zé)分級(jí)與財(cái)力配置的關(guān)系至關(guān)重要。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 對(duì)中國(guó)而言，在 30年增長(zhǎng)和社會(huì)保障制度殘缺、國(guó)民福利薄弱的基礎(chǔ)上，中國(guó)需要通過(guò)建設(shè)健全的社會(huì)保障制度和增進(jìn)國(guó)民福祉來(lái)進(jìn)一步提升國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，并促使國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力從依靠勞動(dòng)密集型與低勞工成本取勝，向依靠提升勞動(dòng)力素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新等核心競(jìng)爭(zhēng)力取勝。近 10年來(lái)日本經(jīng)濟(jì)的停滯與其經(jīng)濟(jì)政策失誤有關(guān)，而與其社會(huì)保障制度關(guān)系不大。 – 德國(guó)作為現(xiàn)代社會(huì)保障制度創(chuàng)始國(guó)， 100多年來(lái)，始終堅(jiān)持以繳費(fèi)型社會(huì)保險(xiǎn)制度為主體，始終堅(jiān)持奉行權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合和努力追求社會(huì)保險(xiǎn)制度的自我平衡，而沒(méi)有效仿西歐、北歐國(guó)家走福利國(guó)家道路，實(shí)踐證明是理性的選擇，它既保障了德國(guó)人民享有高水平的福利，又始終維護(hù)了德國(guó)的大國(guó)、強(qiáng)國(guó)地位與國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，從而是將德國(guó)從資本主義薄弱世界變?yōu)槭澜鐝?qiáng)國(guó)并強(qiáng)盛不衰的一大法寶。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 – 另一方面，中國(guó)又是一個(gè)人口眾多、資源并不豐裕、物質(zhì)財(cái)富積累有限并且正處于發(fā)展中的國(guó)家、人口與資源因素幾乎不可改變，物質(zhì)財(cái)富還需要繼續(xù)努力發(fā)展才能日益豐厚起來(lái)。 – 后者忽略了北歐國(guó)家人口少、資源豐、 200多年資本主義積累了豐厚的物質(zhì)財(cái)富等條件。 – 在處理國(guó)民福利與國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力關(guān)系時(shí)，必須避免兩種片面取向：一種是將國(guó)民福利與國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力對(duì)立起來(lái)，簡(jiǎn)單地認(rèn)為國(guó)民福利的增長(zhǎng)一定會(huì)損害國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力；另一種是以北歐高福利國(guó)家為實(shí)例，認(rèn)為只有福利國(guó)家，才能提高與保持國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，并將其視為放之四海皆準(zhǔn)的真理。 – 從全球范圍來(lái)看，除社會(huì)保障或者福利制度自身原因外，影響國(guó)民福利增長(zhǎng)的最重要因素還是經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素，而國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力能否得到保持則是經(jīng)濟(jì)能否獲得持續(xù)發(fā)展的重要條件，因此，保持國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力并提升國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，同樣構(gòu)成了國(guó)民福利可持續(xù)發(fā)展的重要條件。 – 應(yīng)當(dāng)努力避免的是，以尊重國(guó)情為由來(lái)扭曲社會(huì)保障制度的客觀規(guī)律，結(jié)果導(dǎo)致制度異化。 – 尊重國(guó)情意味著社會(huì)保障制度建設(shè)需要正視中國(guó)將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)和深厚的歷史文化傳統(tǒng)，以及現(xiàn)階段面臨的挑戰(zhàn)與困難； 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 – 尊重制度發(fā)展規(guī)律意味著要在制度安排中真正消除中國(guó)特色的“身份”差異等，體現(xiàn)制度的公平取向，盡快實(shí)現(xiàn)制度統(tǒng)一，并不斷增進(jìn)國(guó)民福祉，實(shí)現(xiàn)國(guó)民福利與國(guó)民經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 – 社會(huì)保障制度在實(shí)踐中形成了自己的發(fā)展規(guī)律，包括它的公平價(jià)值取向，法律規(guī)范、政府主導(dǎo)、互助共濟(jì)同樣風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?、剛性發(fā)展等固有特征，都是應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬氐?，是社?huì)保障國(guó)際性的體現(xiàn)。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 本土化與國(guó)際性的關(guān)系 – 在當(dāng)代世界，盡管俾斯麥模式與貝弗里奇模式風(fēng)靡世界的時(shí)代已經(jīng)成為歷史，但社會(huì)保障所體現(xiàn)出來(lái)的人類普適價(jià)值及客觀規(guī)律，依然為各國(guó)改革或建設(shè)自己的社會(huì)保障制度所遵循，全球化則為不同國(guó)家之間相互借鑒提供了便捷的途徑。 – 對(duì)中國(guó)而言，理性選擇的社會(huì)保障制度，將是以繳費(fèi)型社會(huì)保險(xiǎn)為主體的社會(huì)保障體系，因此，權(quán)利與義務(wù)的結(jié)合更為緊密。 – 社會(huì)救助制度和社會(huì)福利制度在要求公民承擔(dān)一般義務(wù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)政府應(yīng)當(dāng)維護(hù)公民的生存權(quán)與發(fā)展權(quán)。 – 社會(huì)保障制度對(duì)于國(guó)民而言，突出強(qiáng)調(diào)的是權(quán)利；對(duì)于政府及企業(yè)、社會(huì)而言，突出強(qiáng)調(diào)的則是責(zé)任與義務(wù)。 – 社會(huì)保障對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的利用，是為了彌補(bǔ)政府功能的不足，而不是讓市場(chǎng)機(jī)制代替政府，故而應(yīng)當(dāng)服從于政府的主導(dǎo)。 – 在中國(guó)轉(zhuǎn)型期，政府還負(fù)有承擔(dān)制度轉(zhuǎn)制成本的特殊責(zé)任。 – 一些國(guó)家對(duì)社會(huì)機(jī)制、市場(chǎng)機(jī)制的利用，亦大大提高了制度管理及運(yùn)行中的效率；但也有國(guó)家因采取過(guò)度市場(chǎng)化或強(qiáng)調(diào)個(gè)人自我負(fù)責(zé)的做法，雖然表面上提高了制度管理與運(yùn)行的效率，卻造成宏觀效率下降，國(guó)內(nèi)社會(huì)矛盾尖銳化，政局也動(dòng)蕩不安。 – 微觀效率，則是指社會(huì)保障制度在管理與運(yùn)行中的 效率，它可以通過(guò)成本核算及相應(yīng)的比較進(jìn)行計(jì)量。 – 在實(shí)踐中，社會(huì)保障制度需要高度重視微觀效率，但這一制度又畢竟不是經(jīng)濟(jì)政策或者經(jīng)濟(jì)制度，它更要注重宏觀效率并服從宏觀效率。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 妥善處理六大關(guān)系：公平與效率、政府與市場(chǎng)、權(quán)利與義務(wù)、本土化與國(guó)際性、國(guó)民福利與國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力、中央與地方等。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 政府主導(dǎo)與責(zé)任分擔(dān)原則 – 社會(huì)保障是公共品，至少是準(zhǔn)公共品，是市場(chǎng)機(jī)制失靈或者部分失靈的領(lǐng)域，從而只能由政府主導(dǎo)。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 – 另一方面，在資源稀缺和財(cái)力有限的情況下，社會(huì)保障制度以人為本原則應(yīng)當(dāng)突出地體現(xiàn)在對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的保障上，從而應(yīng)當(dāng)遵循弱者優(yōu)先的規(guī)則，弱者能否獲得相應(yīng)的社會(huì)保障，是衡量社會(huì)保障制度公平、正義、共享核心價(jià)值理念是否得到體現(xiàn)的客觀標(biāo)志。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 以人為本與弱者優(yōu)先原則 – 作為當(dāng)代世界各國(guó)社會(huì)政策的主體內(nèi)容，社會(huì)保障制度必須服從并服務(wù)于社會(huì)發(fā)展和人的全面發(fā)展，以人為本是社會(huì)保障制度追求宗旨的直接體現(xiàn)，它強(qiáng)調(diào)發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 – 在社會(huì)保障制度改革過(guò)程中，新制度的推行應(yīng)當(dāng)以一定時(shí)間界限為標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)遵循“老人老辦法，新人新辦法”的改革原則，避免反帕累托最優(yōu)的政策選擇。 – 從社會(huì)保障覆蓋范圍來(lái)看，應(yīng)當(dāng)首先建立起沒(méi)有遺漏的、多元化制度體系，在實(shí)現(xiàn)覆蓋全體國(guó)民之后，再及時(shí)推進(jìn)制度整合，建立城鄉(xiāng)一體、全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障制度。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 – 例如，從社會(huì)保障目標(biāo)看，應(yīng)從生存型保障向發(fā)展型保障發(fā)展，最后進(jìn)入到社會(huì)質(zhì)量型保障。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 可持續(xù)發(fā)展原則 – 社會(huì)保障作為維系整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)、健康、文明發(fā)展的重要制度安排，必然要追求制度自身的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)有利于促進(jìn)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。 – 結(jié)合中國(guó)的情況，不能搞平均主義，不能吃“大鍋飯”，但不搞平均主義不等于放棄社會(huì)公平，不吃“大鍋飯”不等于可以不要互助共濟(jì)。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 互助共濟(jì)原則 – 互助共濟(jì)原則強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)保障覆蓋人群中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，它在繳費(fèi)型的社會(huì)保險(xiǎn)及其他保障制度中表現(xiàn)得尤其突出，既是這一制度的重要特征，也是支撐這一制度持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素。 – 只有統(tǒng)一的制度才是真正高效的社會(huì)保障制度。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 統(tǒng)一性原則 – 統(tǒng)一性原則要求基本社會(huì)保障制度必須實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，只有統(tǒng)一的社會(huì)保障制度才是公平的制度。 ? 普遍性原則 – 普遍性原則體現(xiàn)的是公民平等的社會(huì)保障權(quán)利，實(shí)現(xiàn)的方式是讓公民普遍地從這一制度中受惠。 – 共享強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偤突ブ矟?jì)，是以集體的互濟(jì)、群體與個(gè)體之間的互助來(lái)分散個(gè)體遭遇的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的團(tuán)結(jié)與融合。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 共享 – 社會(huì)保障對(duì)公平正義的維護(hù)，都是通過(guò)共享機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 – 首先，社會(huì)保障的法制化，立法先行成為這一制度的前提與準(zhǔn)則，法律會(huì)確立國(guó)民的生存權(quán)與發(fā)展權(quán)，并賦予國(guó)民平等的社會(huì)保障權(quán)益，通過(guò)相應(yīng)的程序正義來(lái)加以保障。 – 核心是通過(guò)相應(yīng)的制度安排，創(chuàng)造并保證國(guó)民生存與發(fā)展的起點(diǎn)公平和維護(hù)過(guò)程公平，同時(shí)促進(jìn)結(jié)果公平或者盡可能合理縮小結(jié)果的不公平。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 堅(jiān)守公平、正義、共享的價(jià)值理念 ? 公平 – 公平是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的核心價(jià)值訴求。 – 切實(shí)提高社會(huì)保障制度的公平性，最終促使其真正公平地覆蓋全體國(guó)民。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 ? 基本任務(wù) – 加快彌補(bǔ)制度缺失，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的健全的社會(huì)保障體系并促使其完備化：在現(xiàn)階段，急切需要建立沒(méi)有漏洞的以”二免一解除“為支柱的基本保障體系，既通過(guò)建立綜合型社會(huì)救助制度來(lái)免除國(guó)民因生活困難而難以擺脫的生存危機(jī)，通過(guò)建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系來(lái)免除國(guó)民因“看病貴、看病難”而產(chǎn)生的疾病醫(yī)療恐懼，通過(guò)構(gòu)建有序組合的多元化的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度來(lái)解除全體國(guó)民的養(yǎng)老后顧之憂。 – 現(xiàn)行社會(huì)保障制度體系殘缺，有效性不高，相關(guān)制度改革不能同步。 – 快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化與就業(yè)形式多樣化。 – 人口老齡化與人口流動(dòng)加速： 2022年中國(guó) 60歲及以上的人口達(dá) ，占總?cè)丝诘?%。 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略 – 從共同貧窮時(shí)代并經(jīng)歷追求部分人先富起來(lái)的時(shí)代，向全體國(guó)民邁向共同富裕的時(shí)代轉(zhuǎn)變； – 從解決低層次溫飽問(wèn)題為目標(biāo)的時(shí)代，向民生問(wèn)題全面升級(jí)并要求獲得全面改善的時(shí)代轉(zhuǎn)變； – 從依賴出口型社會(huì)向穩(wěn)定內(nèi)需型社會(huì)轉(zhuǎn)變； – 從單純引進(jìn)的時(shí)代向日益全面地融入世界開放體系的時(shí)代轉(zhuǎn)變； – 從依靠低勞工成本優(yōu)勢(shì)向提高勞動(dòng)力素質(zhì)和科技創(chuàng)新能力等核心競(jìng)爭(zhēng)力并持續(xù)提升、維持國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力的時(shí)代轉(zhuǎn)變。 ? 【 1998年 《 決定 》】 – 為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施 ， 允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)合的幾種做法： – 兩江模式（直通式） – 海南模式（板塊式） – 塘沽、青島模式（三金式） – 深圳模式（分列式） 中國(guó)社會(huì)保障改革歷程 ? 建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ? 在“兩江”試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院于1998年 11月頒布了 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 》 ，決定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。 ? 1994年 4月，國(guó)務(wù)院部署在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行醫(yī)療制度改革試點(diǎn)工作，并于當(dāng)年12月開始實(shí)施。 ? 2022年 9月 10日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議 《 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 ，決定再次向社會(huì)公開征求意見。 中國(guó)社會(huì)保障改革歷程 ? 2022年 4月， 《 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿） 》 出臺(tái)。 ? 后來(lái)又增加了北京師范大學(xué)和中國(guó)人民大學(xué)兩個(gè)機(jī)構(gòu)，即共有八家機(jī)構(gòu)提出醫(yī)改方案。 ? 25個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的 300多個(gè)縣（市、區(qū)、旗）開展了新型農(nóng)保試點(diǎn)工作。 中國(guó)社會(huì)保障改革歷程 ? 2022年 9月 9日，人力資源和社會(huì)保障部農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)司司長(zhǎng)表示：“我們正在總結(jié)地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究提出 《 關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見 》 ，爭(zhēng)取在年內(nèi)報(bào)國(guó)務(wù)院審定后，適時(shí)啟動(dòng)全國(guó)性新型農(nóng)保試點(diǎn)。 ? 在 1997年農(nóng)?！案叱薄逼?，全國(guó)參保農(nóng)民曾高達(dá)8000多萬(wàn)人。全年共支付養(yǎng)老金 40億元。 ? 2022年末全國(guó)參加農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)為 5171萬(wàn)人?！? 中國(guó)社會(huì)保障改革歷程 ? 2022年 11月，中共十六大報(bào)告提出：“在有條件的地方探索建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。” ? 1999年 7月 2日， 《 國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)整頓保險(xiǎn)業(yè)工作小組 〈 保險(xiǎn)業(yè)整頓與改革方案