【正文】 。這女孩子也很好強(qiáng)，學(xué)習(xí)非常用功。這孩子的智力正常，但接受能力卻時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，有時(shí)老師一點(diǎn)就通，有時(shí)是“牛皮燈籠”怎么教也不懂。老師幾乎被她氣死，無(wú)論怎么嚴(yán)厲地批評(píng)她，她都表現(xiàn)得非常開心，沒有半點(diǎn)羞恥感。 一女學(xué)生長(zhǎng)得聰明靈秀，看見她的人都無(wú)法相信，眼前這個(gè) 12歲的孩子竟然從一年級(jí)到五年級(jí)都有小偷小摸的行為。一對(duì)一的治療關(guān)系 , 對(duì)于改變反社會(huì)人格是難以奏效的 , 最有效的似乎是團(tuán)體成員的關(guān)系。 M ayes等將行為治療中的應(yīng)變管理、代幣法和社會(huì)技能訓(xùn)練相結(jié)合發(fā)現(xiàn) , 治療組比對(duì)照組表現(xiàn)出較少的身體攻擊、自殘和發(fā)脾氣 , 攻擊性和破壞性都得到了很好的控制 , 并且能較為獨(dú)立地生活。 撤銷不良行為的榜樣，以良好的榜樣取而代之。 激動(dòng)治療方法 在激動(dòng)治療期間 ,沖動(dòng)性 APD患者將被臵于一個(gè)由其他患者制造的受控的沖突情境中 ,以此來(lái)提高患者的自我了解、意識(shí)到自己身上令人無(wú)法忍受的行為和缺陷、升華沖動(dòng)和憤怒、洞察到改變的必要性和意愿、感受到責(zé)任和情感、發(fā)展社會(huì)性和道德感。 治療的設(shè)臵 設(shè)臵界限和限制性情境是不可少的。 心理治療 治療方法的選擇： 一般認(rèn)為回避頓悟取向的心理治療方法。 實(shí)例：顏料飛濺、超越威脅 邊緣型人格障礙的自傷行為 ? 精神分析的角度 ? 基本原則： 將自傷行為作為主要的治療契約 反移情的化解 情感的包容 對(duì)患者憤怒攻擊行為的非懲罰性解釋 將維持治療的責(zé)任交給患者 找出來(lái)自治療師可能導(dǎo)致患者自傷行為的傷害 提供重歸于好或補(bǔ)救的機(jī)會(huì) 反社會(huì)人格障礙 ? 藥物治療： ? 抗焦慮藥：敵對(duì)情緒 ? 治療雙相情感障礙的藥物：卡馬西平和鋰鹽 ? 攻擊性和沖動(dòng)性行為：利培酮、奎硫平。 技術(shù)革新促使電視虛擬現(xiàn)實(shí)進(jìn)入電影治療 位于紐約的美國(guó)多媒體及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用中心的專家與全美藝術(shù)治療協(xié)會(huì)共同研發(fā)的大腦智慧情境治療系統(tǒng)。 ? 因?yàn)?, 創(chuàng)傷印刻在我們的右腦 , 思維的左腦其實(shí)力不從心。 （ 2）德國(guó)精神科醫(yī)生 D. AleinBuenlien于 2022年將電影治療的具體療法歸納為以下幾種 : 觀時(shí)發(fā)泄法、觀后熱評(píng)法、模仿片中人物法、觀后自畫像、集體沉思法、反復(fù)回憶法。 有人研究顯示抗抑郁可改善患者的抑郁情緒，對(duì)沖動(dòng)、憤怒、情緒不穩(wěn)、易激惹等有一定療效，但也有人認(rèn)為抗抑郁劑能增加牽連觀念和沖動(dòng)行為 。常用：氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等。 ? 治療師主要是陪伴、引導(dǎo)。 ? 最初的沙盤主題：隔離、限制、威脅、孤獨(dú)、攻擊、多重身份。 ? 目前已經(jīng)有一些成功的案例報(bào)告。 沙盤治療 ? 自然而然的進(jìn)入無(wú)意識(shí)。 ? 通過(guò)移情情景讓患者形成正常的身份認(rèn)同。注重移情的分析，重點(diǎn)是內(nèi)化與治療師之間的關(guān)系。 masterson早在 20世紀(jì) 70年代，嘗試在治療早期引入家庭治療后，認(rèn)為這樣會(huì)造成更大的沖突和被拋棄的感覺，造成患者進(jìn)一步見諸行動(dòng)。 療能明顯的改變患者的認(rèn)知和行為。 ⑶每周一次的咨詢 /督導(dǎo)會(huì)議； ⑷醫(yī)患之間的電話咨詢聯(lián)系，目的是使醫(yī)患能隨時(shí)交流，幫助患者學(xué)會(huì)如何在問題解決前尋求幫助，鼓勵(lì)支持患者在實(shí)際環(huán)境中運(yùn)用所學(xué)的技巧。 （ DBT）的基礎(chǔ)是人格功能的生物社會(huì)性理論，主要假設(shè)是 BPD 從根本上講是情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能失調(diào)。 治療周期長(zhǎng)、治愈率很低。 邊緣型人格障礙 研究比較少，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)同兩個(gè)觀點(diǎn)： 治療是有效的、可以減輕癥狀、提高生 活質(zhì)量。 (2)解析邏輯訓(xùn)練題。 (2)角色扮演 :從角色扮演中得出結(jié)論 ,掠奪、不能平等地待人接物是自戀型人格障礙者孤獨(dú)無(wú)助的原因。其結(jié)果必然是妨礙他們?nèi)〉谜嬲倪M(jìn)步與發(fā)展。 具體步驟是 : (1)以具體的品質(zhì)為指標(biāo) ,將患者與周圍的人作現(xiàn)實(shí)的比較 ,認(rèn)識(shí)其自我評(píng)價(jià)的不準(zhǔn)確性。 (3)通過(guò)比較 ,幫助患者認(rèn)識(shí)到自己的行為是童年的自我中心行為的翻版 ,是幼稚的。 矯正 認(rèn)識(shí)其行為的自我中心性。 ? 關(guān)注他人的情感。 ? 治療重點(diǎn)： ? 被扭曲的自我、對(duì)他人評(píng)價(jià)的病態(tài)敏感和對(duì)他人缺乏同情感方面。 ? 獎(jiǎng)勵(lì)患者的非表演性行為 ,懲罰患者的表演性行為。 ? 教育孩子要有一定程度的自我認(rèn)可。 防治原則 ? 預(yù)防原則 ? 根據(jù)社會(huì)或文化標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)勵(lì)孩子。 認(rèn)知指導(dǎo)法 : 表達(dá)自己的想法和認(rèn)識(shí)自己的行為。 團(tuán)體治療 表演型人格障礙 表演型人格障礙學(xué)生的心理調(diào)適 —— 席梅紅 2022 心理健康教育 有意忽視法 情緒疏導(dǎo)法：表達(dá)自己的想法和愿望，給予指導(dǎo)和幫助 因利勢(shì)導(dǎo)法：發(fā)揮其藝術(shù)表演天賦。 家庭治療。 （ 1）治療應(yīng)盡量采用短期治療 , 即治療的時(shí)間越短越好。 ? 行為療法：社交技能訓(xùn)練和暴力療法 ? 認(rèn)知療法：改變不合理的信念和想法，建立積極的自我形象。 回避型人格障礙 ? 支持和共情等建立信任關(guān)系。 ? 藥物治療： ? 氟哌丁苯 —— 牽連觀念、古怪的思想和言語(yǔ)，社會(huì)孤立方面。 ? 井上認(rèn)為 : SPD的治療目標(biāo)應(yīng)是盡量改善認(rèn)知障礙 ,修復(fù)人際和社會(huì)關(guān)系 ,恢復(fù)適應(yīng)能力。 ? 不主動(dòng)就醫(yī)。 ? 認(rèn)知療法解決病人的歪曲的認(rèn)知 —— 認(rèn)為別人都是卑鄙和不可信任。 家庭治療 團(tuán)體治療 . 偏執(zhí)型人格障礙 小心謹(jǐn)慎、不能讓患者感到羞辱 ? 職業(yè)化，而不是過(guò)于溫暖的態(tài)度。 心理動(dòng)力學(xué)治療：探詢童年經(jīng)歷，移情分析、面質(zhì)防御、提升自我的力量等。 心理治療 認(rèn)知療法：改變患者的歪曲的認(rèn)知和不合理信念、不良的自我概念等。 ? 攻擊行為：碳酸鋰 ? 焦慮：苯二氮類藥物或其他抗焦慮藥。 ? 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)一個(gè)月 人格障礙的治療 藥物治療： ? 一般而言難以該改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)。發(fā)展緩慢有遷延趨勢(shì)。 ? 發(fā)病年齡：成年早期 ? 嚴(yán)重程度：可以進(jìn)行交談，可以維持基本的日常生活 ? 病程標(biāo)準(zhǔn)： 18歲以上，至少持續(xù)兩年。情感和行為長(zhǎng)受妄想或幻覺的支配，表現(xiàn)疑懼，出現(xiàn)自傷及傷害他人的行為。 偏執(zhí)性精神分裂癥 ? 思維內(nèi)容：妄想為主，妄想的內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，變得系統(tǒng)化，或零亂。 ? 軀體：運(yùn)動(dòng)性不安，植物神經(jīng)紊