【正文】 可是后來(lái)她卻發(fā)覺(jué)自己一些莫名的煩惱越來(lái)越多，她老是怕自己的作業(yè)本上會(huì)出現(xiàn)一些“反動(dòng)的標(biāo)語(yǔ)”，交作業(yè)前總是把本子里里外外都檢查好幾遍，甚至本子交上去后又擔(dān)心是不是沒(méi)寫(xiě)完作業(yè)，坐立不安，嘴里老是嘮叨著這些小事。另外，她上課的時(shí)候注意力不集中，很少可以靜下來(lái)聽(tīng)課五分鐘，學(xué)習(xí)成績(jī)非常差。 ? 最好單純的由同質(zhì)患者組成 , 在這樣的團(tuán)體中 , 患者有了一個(gè)更好的歸因理由 , 可以彼此分享。 將強(qiáng)化物由外界轉(zhuǎn)向自我。 患者體驗(yàn)到強(qiáng)烈的情感往往是進(jìn)步的標(biāo)志。 ? 藥物治療對(duì)人格改變沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的療效。這時(shí) , 用語(yǔ)言去勸說(shuō)自己脫離痛苦 , 往往事與愿違。 電影治療 觀(guān)摩即治療過(guò)程 通過(guò)伴隨觀(guān)影的反應(yīng) （ 1）關(guān)鍵是給患者一個(gè)絕密的私人空間，還有影片的選擇。 藥物治療 ? 主要用于緩解急性癥狀 低劑量的抗精神病藥用來(lái)控制精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想、分離等的急性發(fā)作，也可用來(lái)控制憤怒和敵意。 ? 大部分治療師認(rèn)為在治療重癥的 BPD患者時(shí)，為了避免不必要阻抗和倒退，最好不要在治療的初期就使用沙盤(pán)技術(shù)。 ? 典型的患者 治療師移情配對(duì)如下： 破壞性的小孩 ——— 懲罰性的施虐父母； 被控制、被激怒的小孩 ——— 控制性的父母； 沒(méi)人要的小孩 ——— 以自我為中心的父母； 失控、憤怒的小孩 ——— 無(wú)能的父母； 依賴(lài)、滿(mǎn)足的小孩 ——— 溺愛(ài)、贊賞的父母。 移情中心療法 以客體關(guān)系理論為基礎(chǔ)治療。 家庭治療 、得到社會(huì)支持、減少自殺率。 辯證行為療法（ DBT） ：認(rèn)知行為療法、來(lái)訪(fǎng)者中心療法和禪宗的接納理論相結(jié)合，幫助患者認(rèn)識(shí)自我，如何處理情緒創(chuàng)傷、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，建立有效的人際關(guān)系，學(xué)會(huì)忍耐生活中不可避免的痛苦。 從小事做起 ,以努力取代文飾作用 ,用實(shí)際的進(jìn)步取代虛構(gòu)想象的進(jìn)步。 從小事做起 ,學(xué)會(huì)平等地待人接物 (1)反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào) :以利用和掠奪他人為目的的人際交往違反了互惠互利的人際關(guān)系原則。 修正自我評(píng)價(jià) ,客觀(guān)地看待自己。 預(yù)防 不溺愛(ài)孩子 不能超值評(píng)價(jià)孩子 幫助孩子擺脫認(rèn)知的自我中心 —— 社會(huì)交往 幫助孩子擺脫人際的自我中心 —— 獨(dú)立和責(zé)任心 幫助孩子善待挫折：自強(qiáng)不息、不文飾自己。 自戀型人格障礙 ? 治療的研究很有限，成功的報(bào)告更少。 ? 不給孩子樹(shù)立表演性行為榜樣。鼓勵(lì)參加文藝演出。 （ 2）治療的終結(jié)問(wèn)題也是 DPD治療中一個(gè)相當(dāng)重要。 ? 心理動(dòng)力學(xué)：修通在無(wú)意識(shí)中起作用的自我的力量。 ? 故對(duì) SPD實(shí)施治療時(shí) ,適度的醫(yī)患關(guān)系是保證穩(wěn)定治療的前提。 分裂樣人格障礙 ? 鼓勵(lì)他們發(fā)展對(duì)社會(huì)關(guān)系的興趣 ? 交給患者各種情感反應(yīng)和社交技能 —— 角色扮演 分裂型人格障礙 ? 治療目前還處于一個(gè)未知領(lǐng)域。主要是改變患者的人際交往模式。 ? 抗沖動(dòng)作用：選擇性 5HT回收抑制劑氟西汀對(duì)分裂型和邊緣型人格障礙有效 ? 抑郁：抗抑郁藥。 ? 嚴(yán)重程度：自知力障礙，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法進(jìn)行交談。 ? 社會(huì)功能?chē)?yán)重受損 分裂樣人格障礙 ? 自知力：對(duì)自己的社會(huì)功能低下（比如人際關(guān)系不良）感到痛苦，但沒(méi)有認(rèn)識(shí)到是自身的問(wèn)題。 偏執(zhí)性人格障礙 ? 思維內(nèi)容：猜疑和偏執(zhí)，為主要特點(diǎn)，但不形成妄想 ? 社會(huì)功能：主要影響其人際關(guān)系，這種人格障礙的患者通常在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人對(duì)他只好敬而遠(yuǎn)之 。常有植物神經(jīng)紊亂或運(yùn)動(dòng)性不安易激惹。目的是避開(kāi)與他人的接觸與交談。 ? 癥狀：比強(qiáng)迫性人格障礙嚴(yán)重 ? 社會(huì)功能：強(qiáng)迫性焦慮障礙的病人的日常生活能力受到的損害可能更大。 人格障礙與臨床綜合癥的區(qū)別 強(qiáng)迫性人格障礙 ? 自知力：強(qiáng)迫性人格障礙的病人對(duì)其癥狀是接受的并很少希望去改變，并不感到痛苦。高中成績(jī)很好，但在大學(xué)時(shí)開(kāi)始下降，并且接觸毒品。 ，情緒表現(xiàn)極為不穩(wěn)定，間斷性不協(xié)調(diào)的情感發(fā)作，易激惹，突然發(fā)怒甚至出現(xiàn)沖動(dòng)性自傷行為，同時(shí)還表現(xiàn)出若無(wú)其事，不感到疼痛。 邊緣性人格障礙 、自我形象和情感的不穩(wěn)定突出特征。導(dǎo)師對(duì)他不重視，影響自己的研究進(jìn)度。 （ 5）自戀型人格障礙的“自我”極為不成熟，面對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題時(shí)的表現(xiàn)極為脆弱。自己愿意讓別人做重要決定，這樣可以避免內(nèi)心沖突。 案例 患者是位 45歲的已婚婦女。從童年開(kāi)始，她就非常害羞，并盡量避免和別人的親密關(guān)系，以免受到傷害或批評(píng)。 基本表現(xiàn) 持久、廣泛的內(nèi)心緊張和憂(yōu)慮，無(wú)能感和過(guò)分的否定評(píng)價(jià)。這女孩子也很好強(qiáng)，學(xué)習(xí)非常用功。 強(qiáng)迫性人格障礙 主要特征 過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求和完美主義以及內(nèi)心的不安全感為特征。看上去非常依賴(lài)別人。在家常常毆打父母和弟妹。在課堂上不注意聽(tīng)講 ,不停地做小動(dòng)作 ,或睡覺(jué) ,不參加考試 ,不服教師批評(píng) ,在課堂上與教師扭打 。但實(shí)際上這些不過(guò)是他“空洞”的懺悔，他從來(lái)不曾真正的為自己做過(guò)的事情內(nèi)疚。 反社會(huì)性人格障礙 主要特點(diǎn)：以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn) 起病特點(diǎn)：男性多于女性 主要表現(xiàn)： (1) 嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等；有違反社會(huì)規(guī)范行為 (2) 行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性 (3) 不尊重事實(shí)，經(jīng)常說(shuō)謊等 (4) 對(duì)他人漠不關(guān)心 (5) 不能維持與他人長(zhǎng)久的關(guān)系 (6) 很容易責(zé)怪他人 (7) 對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激引起沖動(dòng) (8) 易激惹，并有暴力行為 (9) 危害別人時(shí)缺乏內(nèi)疚感 在 18歲之前不能進(jìn)行診斷，但通常存在 品行障礙 的證據(jù) 品行障礙，指在兒童青少年期反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)攻擊性和反社會(huì)性行為，這些行為違反與年齡相適應(yīng)的社會(huì)行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，影響兒童青少年本身的學(xué)習(xí)和社交功能，損害他人利益或公共利益； 多數(shù)品行障礙兒童表現(xiàn)為，自尊心低、自我評(píng)價(jià)低、有攻擊行為、破壞行為、說(shuō)謊、偷竊、逃學(xué)、離家出走、縱火和吸毒等 案例 患者在 17歲時(shí)已經(jīng) 6次進(jìn)過(guò)精神病院。她周?chē)氖澜缍际遣徽鎸?shí)的。年長(zhǎng)后，無(wú)興趣愛(ài)好，對(duì)自己婚姻戀愛(ài)也不關(guān)心，所穿衣服需家人購(gòu)買(mǎi)，缺少知心朋