大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)ppt課件(參考版)
2025-01-17 13:45本頁面
【正文】 大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用謝謝大家。Double Switch手術(shù)應(yīng)用于 房室連接不一致 CHD? Senning－ Switch手術(shù) 臨床上這些患兒不是晚期肺動脈高壓已失去手術(shù)機會，就是伴肺動脈瓣狹窄，只能做Rastelli手術(shù)，這與我們對該疾病的認識不足有關(guān)，不能在早期及時作出診斷。本組 2例術(shù)前分別為輕度和輕－中度返流，術(shù)后，三尖瓣承受肺循環(huán)壓力，右心室縮小，返流明顯減輕。? 但如果心房較小，只能采用 Mustard方法處理? 輕度三尖瓣返流一般不需處理。 因此從許多解剖特征提示，左心室與二尖瓣較右心室與三尖瓣更能承受長期的心泵作用。Double Switch手術(shù)應(yīng)用于 房室連接不一致 CHD解剖 ： 冠狀動脈 ― 右心室 RCA，左心室有 LAD和 LCA兩支冠狀動脈供血 房室瓣 ― 二尖瓣前瓣半圓形，后瓣較淺，一對大而有力的乳頭肌起源于左心室的游離壁，力量均衡，前后瓣緊密閉合。 56大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用表 2. 56例各類先心病合并的冠狀血管畸形 21TGA/VSD 6(%) 10(%) 2(%) 1(%) 19TaussigBing7(%) 6(%) 3(%) 6 例（ %） %22 例 (前后位 本組大血管位置(略偏向左側(cè) 3 例偏向右側(cè) 室隔居中 TGA/VSD 19 例左 /右心室壓力 ： 43/77mmHg 20/70mmHg 2 例 偏向右側(cè) 室隔居中 大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用TGA/IVS 24 例Echo判斷 : 手術(shù)年齡最好在 2周內(nèi)進行，不超過 1個月。? TGA/IVS行 Switch手術(shù)時間極其重要。? 目前 Switch手術(shù)必須更早 ，保證左心室承擔(dān)體循環(huán)的功能。 1例一期術(shù)后低心排，腎衰，腹透無效死亡。 行 Switch手術(shù)。原 切口進路，建立體外循環(huán)，轉(zhuǎn)流前鉗閉 Goretex管道。 五．二期 Switch手術(shù)應(yīng)用于 TGA/IVS? 一期手術(shù) : 右側(cè) Blalock術(shù)，直徑 4mm Goretex管道連接無名動脈至右肺動脈 肺動脈環(huán)縮， 左右心室壓力比為 ~。CXR: 6 5 4 O2Sat(%): 52 80 72 68 70體重 (kg):35d7m年齡 :然后 PA橫斷，近心端關(guān)閉， Homograft連接 RV至 PA。四． Double Switch手術(shù)應(yīng)用于 房室連接不一致 CHD 低溫體外循環(huán)下行 Double－ Switch術(shù) : 心房內(nèi) Senning術(shù)，使 PV回流至 MV進入解剖 LV，而腔靜脈血回流至 TV進入解剖 RV。Double Switch手術(shù)Seening+Switch例 4 8m 5kg 6d回病房， 21d出院。Double Switch手術(shù)應(yīng)用于 房室連接不一致 CHD例 3 7y 18kg 6d回病房， 21d出院。Double Switch手術(shù)應(yīng)用于 房室連接不一致 CHD例 2 3y 5d回病房， 18d 出院。(2例伴有冠狀動脈畸形 ) 1 例術(shù)后大出血 1 例過早關(guān)胸出現(xiàn)低心排 1 例靜脈利尿過量 1 例限止性室缺，術(shù)中室隔擴大 導(dǎo)致嚴重低心排四． Double Switch手
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