大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)ppt課件(更新版)
【正文】 ssigBing7(%) 6(%) 3(%) 本組大血管位置 TGA/VSD 19 例左 /右心室壓力 ： 43/77mmHg 20/70mmHg Echo判斷 :? 目前 Switch手術(shù)必須更早 ，保證左心室承擔(dān)體循環(huán)的功能。 五．二期 Switch手術(shù)應(yīng)用于 TGA/IVS? 一期手術(shù) : 右側(cè) Blalock術(shù)，直徑 4mm Goretex管道連接無名動脈至右肺動脈 肺動脈環(huán)縮， 左右心室壓力比為 ~。體重 (kg):Double Switch手術(shù)應(yīng)用于 房室連接不一致 CHD例 3 7y 18kg 6d回病房， 21d出院。然后行 Switch手術(shù)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間 177。右冠瓣竇內(nèi)發(fā)出 RCR和回旋支，術(shù)后 3天延遲關(guān)胸，發(fā)生感染、敗血癥，術(shù)后 11天死亡于 DIC。Switch 手術(shù)。2 例二． Switch手術(shù)應(yīng)用 （ TGA/VSD）經(jīng)手術(shù)證實 冠狀動脈畸形 （ 4天 ~8月 ） 體重 177。）月Switch手術(shù)應(yīng)用于 （ TGA/IVS）術(shù)后 多巴胺，米力農(nóng)和靜脈營養(yǎng)死亡 2例PDA19例。 （ ~）均急診入院臨床表現(xiàn) ：青紫 ﹑ 氣促； O2Sat 34%? 80%； ECG:右心房 ﹑ 室增大， 7例 T波變化 CXR:肺血多，心影大。 19921999 年 8 年 35 例 72 例? 大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)（ Switch手術(shù)）? 雙 Switch手術(shù)（ Double Switch）? 二期 Switch手術(shù)（ Stage Switch） 一． ASD大動脈位置 ： Ao右前， PA左后 例完全前后位 2 例Ao左前， PA右后 （ 54~81min）18例術(shù)后延遲關(guān)胸 單根冠狀動脈， LCR，RCR細(xì)小，行走于主動脈前方，為多根細(xì)小分支分布于右心室面，移植引起 RCR張力較高，血供不良，術(shù)后右心室心肌收縮無力，停體外后，右心衰竭死亡。同時用 ? 所有病例均有 ASD或 PFO， 15例（ 71%）伴 PDA 二． Switch手術(shù)應(yīng)用 （ TGA/VSD）9 例側(cè)側(cè)位 1 例室間隔位置 : 室隔居中 3 例偏向左側(cè) RCR開口處發(fā)出較多細(xì)分支 1 例二． Switch手術(shù)應(yīng)用 （ TGA/VSD）圓椎支，左前降支和回旋支開口于同個瓣竇內(nèi) 1例 Echo:VSD殘余漏 2例，肺動脈血流增快，右心室至肺動脈壓力階差 kpa， 輕度殘余梗阻 2例，所有病例心功能良好。6 例完全前后位 1 例左右 CA開口同一瓣竇 Echo:心功能正常， 心內(nèi)無殘余分流 腔靜脈和肺靜脈 回流無梗阻。43/77 20/70 36/80 29/82 21/75拆除管道，縫合無名動脈和右肺動脈；拆除肺動脈環(huán)縮帶。文獻(xiàn)報道嬰兒出生 10天內(nèi)行 Switch手術(shù)，不管術(shù)前心室壓力如何，術(shù)后左心室功能都正常。左右心室壓力比 ： 2 例 Ao右前， PA左后 ( 例數(shù) 死亡數(shù) 冠脈畸形 冠脈畸形死亡數(shù)TGA/IVS 21 2(%)1(%) 1(100%)TGA/VSD 19 5(%)5(%) 5(100%)TaussigBing16 4(25%) 3(%) 2(%)合計 56 8(%)9(%) 8(%)術(shù)后超聲檢查均無明顯返流， 進(jìn)一步證實 Double－Switch手術(shù)解剖糾治的重要
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