多發(fā)性大動(dòng)脈炎(參考版)
2024-10-03 23:55本頁面
【正文】 謝謝 第八十二頁，共八十二頁。血栓閉塞性脈管炎至一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本病病因尚未完全了解。青年女性多見，多發(fā)于 40歲以下的年輕女性。主要病因：病因不明。 謝謝！ 第八十一頁，共八十二頁。 主動(dòng)脈夾層分型 ?最常用 DeBakey分為三型： ? I型夾層起始于升主動(dòng)脈，延伸超過主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈。 并發(fā)癥 ——夾層動(dòng)脈瘤 ? 超聲表現(xiàn) ? 〔 1〕二維超聲表現(xiàn) ? 動(dòng)脈壁內(nèi)膜別離，管腔內(nèi)可見細(xì)線樣內(nèi)膜回聲，形成真假兩腔，假腔內(nèi)可有血栓形成，橫斷面呈雙環(huán)征，縱斷面呈雙層管壁?；颊咴诩毙云谕蝗桓杏X腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。 并發(fā)癥 ——夾層動(dòng)脈瘤 ? 成因 主動(dòng)脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管破裂引起內(nèi)膜斷裂，那么主動(dòng)脈壁中層剝離，形成一個(gè)假腔。 第七十六頁，共八十二頁。 脈沖多普勒表現(xiàn) 鎖骨下動(dòng)脈 ——重度狹窄 ? 同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期及舒張期均為反向血流 ? 同側(cè)肱動(dòng)脈為單向低速血流頻譜 舒張期反向血流消失 明顯的舒張期正向血流 第七十四頁，共八十二頁。 ?鎖骨下動(dòng)脈 ——中度狹窄 ?同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期出現(xiàn)反向血流 ?舒張期為正向血流頻譜 ?正向血流速度與反向血流速度大致相同 ?同側(cè)肱動(dòng)脈舒張期反向血流幾乎消失 舒張中晚期無明顯血流信號(hào) 第七十二頁，共八十二頁。 第七十頁，共八十二頁。 脈沖多普勒表現(xiàn) 鎖骨下動(dòng)脈 ——輕度狹窄 同側(cè)椎動(dòng)脈收縮早期短暫反向低速血流或椎 動(dòng)脈頻譜收縮期出現(xiàn)切跡〔隱匿型〕 收縮中晚期及舒張期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同側(cè)肱動(dòng)脈仍有舒張期反向血流 第六十八頁，共八十二頁。 第六十六頁，共八十二頁。 彩色多普勒表現(xiàn) ? SCA輕度狹窄 椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相同 ? SCA中度狹窄 椎動(dòng)脈每心動(dòng)周期紅藍(lán)交替 ? SCA重度狹窄 椎動(dòng)脈血流頸總動(dòng)脈相反 ?患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色充盈良好，色彩暗淡 第六十四頁，共八十二頁。 第六十二頁，共八十二頁。 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 ?發(fā)生原理： ?左鎖骨下動(dòng)脈直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出，較右側(cè)長(zhǎng)，口徑較右側(cè)細(xì)，易發(fā)生狹窄引起盜血。 ?胸主動(dòng)脈造影見特定部位狹窄〔嬰兒在主動(dòng)脈峽部，成人位于動(dòng)脈導(dǎo)管相接處〕 ?上下肢血壓有明顯差異 第六十頁，共八十二頁。 第五十九頁，共八十二頁。 第五十七頁，共八十二頁。 ? 病變肢體的大動(dòng)脈頻譜形態(tài)及血流速度等指標(biāo)無異常。 ? 如病變的動(dòng)脈腔內(nèi)發(fā)生阻塞、彩色血流變細(xì)時(shí)，動(dòng)脈頻譜形態(tài)異常，呈單相、頻窗充填、頻寬增加，收縮期峰速減低。 ?病變程度不同，頻譜表現(xiàn)不同。病程長(zhǎng)者，可見側(cè)支循環(huán)建立。 ?在病變處動(dòng)脈腔內(nèi)彩色血流變細(xì)、邊緣不規(guī)整，血流顏色變暗，血流不連續(xù)，甚至呈零星樣顯示。 第五十四頁，共八十二頁。 ?病變動(dòng)脈的內(nèi)膜不光滑、管壁不均勻性增厚，且呈節(jié)段性分布，在病變之間有正常的管壁，病變處與正常局部有明確的分界。 第五十三頁，共八十二頁。 臨床表現(xiàn) ?主要是肢體缺血的病癥，而病癥的輕重那么決定于動(dòng)脈閉塞的部位和程度，以及肢體側(cè)支循環(huán)建立的情況。絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性，女性很罕見。一般認(rèn)為與長(zhǎng)期吸煙、患肢受寒、潮濕和外傷等因素有關(guān)。 ? 動(dòng)脈粥樣硬化 ? 多發(fā)于中老年人群 ?血管病變多為動(dòng)脈內(nèi)中膜 局限性增厚及附壁 斑塊 形成 ,常伴有 鈣化 ?病變處與非病變處分界不清楚，管腔常為偏心性狹窄 ?病變最易累及動(dòng)脈分叉處 ? 多發(fā)性大動(dòng)脈炎
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