20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—大動(dòng)脈炎(參考版)
2024-11-17 22:20本頁(yè)面
【正文】 。 Sivakumar教授 —DEITAK ：包括了涉及 11個(gè)器官系 統(tǒng) 的 59個(gè) 評(píng) 分 項(xiàng) 目，目前正在一些 臨 床中心 進(jìn) 行 觀(guān) 察和研究。足背 動(dòng) 脈搏 動(dòng) 正常， 下肢血 壓 正?；蛏愿?。ngzhu224。ng)總結(jié)大 動(dòng) 脈炎Takayasu arteritis。內(nèi)容 (n232。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎 （ giant cell arteritis,GCA ）v 1 9 9 0年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的 G C A診斷標(biāo)準(zhǔn)為v發(fā)病 (fā b236。h242。h242。)治療僅限于控制炎癥反應(yīng)，對(duì)抑制疾病進(jìn)展無(wú)明顯作用v 介入治療的成功率高、風(fēng)險(xiǎn)小，但遠(yuǎn)期效果差v 血管旁路移植術(shù)效果好，且再狹窄率遠(yuǎn)低于介入治療第四十一 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。o)小結(jié)v 病因尚未明確v 藥物 (y224。治療 (zh236。手術(shù) (shǒush249。79)mmHgvLiang等： 31處旁路血管有 11處在隨訪(fǎng)中出現(xiàn)再狹窄或閉塞，隨訪(fǎng)時(shí)間為 1日～ 168個(gè)月 (中位數(shù) 1 1個(gè)月 )v Maksimowicz)手術(shù)v Weaver等：腎動(dòng)脈狹窄， 27例 (32處 )行血管旁路移植術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡病例，其中 12處使用人工血管， 20處使用自體血管， 5年通暢率為 79％；術(shù)前患者平均血壓為 (167177。)治療 2v 血管旁路 (p225。n)血液循環(huán)，改善臟器供血，并治療相關(guān)并發(fā)癥v 適應(yīng)證1. 肢體間歇性活動(dòng)障礙2. 腦及心臟缺血癥狀3. 經(jīng)造影證實(shí)存在動(dòng)脈狹窄4. 腎血管性高血壓5. 中重度的主動(dòng)脈瓣反流6. 重度主動(dòng)脈狹窄7. 主動(dòng)脈瘤樣改變第三十八 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。)治療 1v 目的：重建 (zh242。ufā)或加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致管腔進(jìn)一步狹窄v 方向 —— 藥物涂層支架第三十七 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。r249。)置入術(shù)v 一般于炎癥控制之后進(jìn)行，患者應(yīng)無(wú)發(fā)熱、全身酸痛等全身炎癥表現(xiàn)， ESR、 CRP正常并需穩(wěn)定在 6個(gè)月以上v 早期研究：臨床緩解率高， 68個(gè)月的再狹窄率低v 近期研究：遠(yuǎn)期療效不佳， 4m10y(中位數(shù) 3年 ) 隨訪(fǎng)， 78％(14／ 18)的血管出現(xiàn)再狹窄第三十六 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。r249。tā)藥物v 阿司匹林聯(lián)合 GC治療v 依維莫司：可抑制心臟移植術(shù)后冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜的增生，因此 (yīncǐ)可考慮將該藥用于多發(fā)性大動(dòng)脈炎的治療v 血小板源生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等在該病的發(fā)病過(guò)程中也有重要作用，也可作為新的藥物治療靶點(diǎn)第三十五 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。njiū)均表明拮抗雌激素治療可明顯緩解多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者的臨床癥狀第三十四 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。)， 3例無(wú)明顯療效v 其他研究： TNF拮抗劑對(duì)難治性多發(fā)性大動(dòng)脈炎療效較好第三十三 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。i sǐ)因子拮抗劑v TNF在多發(fā)性大動(dòng)脈炎的起病及進(jìn)展中起重要作用v Molloy等：應(yīng)用 TNF拮抗劑治療 25例難治性多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者。njiū)顯示哪種細(xì)胞毒藥物對(duì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎有明顯療效v 甲氨蝶呤是治療該病最常用的細(xì)胞毒藥物，推薦起始劑量為每周 mg／ kg，最大維持劑量為每周 25 mg，可提高對(duì)激素治療不敏感患者的緩解率v 硫唑嘌呤也是常用的細(xì)胞毒藥物v 其他細(xì)胞毒藥物如環(huán)孢素、麥考酚嗎乙酯、來(lái)氟米特等僅見(jiàn)個(gè)案報(bào)道v 研究： 3年隨訪(fǎng)期內(nèi)有 96％病情一度緩解的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā) (平均每例復(fù)發(fā) )；在 54例次的復(fù)發(fā)中，其中 63％為 GC與細(xì)胞毒藥物聯(lián)合治療第三十二 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。ow249。ng)的時(shí)間較短v 部分患者需聯(lián)用 GC及細(xì)胞毒藥物第三十一 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。o)v 介入治療v 手術(shù)治療第三十 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。o)v 藥物治療 (zh236。治療 (zh236。nmi224。)和研究第二十八 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。評(píng)分
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1