心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理(參考版)
2024-10-21 16:19本頁面
【正文】 。 心臟驟停 — VF/VT節(jié)律 搶救流程 腎上腺素 1mg 腎上腺素 3mg 腎上腺素 5mg 血管加壓素 40U 胺碘酮 /利多卡因 電擊 200J 電擊 300J 電擊 360J 電擊 360J 電擊 360J CPR 多巴胺多巴酚丁胺 心臟驟停 — 非 VF節(jié)律 搶救流程 腎上腺素 1mg 阿托品 1mg CPR 多巴胺多巴酚丁胺 腎上腺素 3mg 阿托品 1mg 腎上腺素 5mg 阿托品 1mg 考慮使用碳酸氫鈉 致命性心失常的急診處理 ?嚴(yán)重心動過緩 ?寬 QRS波心動過速 ? 嚴(yán)重心動過緩都有相應(yīng)的癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、阿 斯發(fā)作； ? 心電圖表現(xiàn)為竇緩、竇性靜止、二度以上 AVB而無有效的逸搏心律； ? 在安置起搏器之前的藥物處理順序： 1. 阿托品 1mg iv， 每 3~5min重復(fù)至總量 3mg（ 高齡、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度 II型以上 AVB無效）； 2. 血壓低者 應(yīng)用多巴胺 /多巴酚丁胺，或二者合用， 5 ~ 10?g/kg/min； 3. 無效時 ，腎上腺素 ~2?g/min； 4. 血壓正?；蚱哒?，異丙腎上腺素~2?g/min 寬 QRS波心動過速 ? 遇到一個患者出現(xiàn)了寬 QRS波心動過速，首先判斷其臨床情況是否穩(wěn)定； ? 臨床情況不穩(wěn)定是指出現(xiàn)或伴隨以下癥狀和體征： 胸痛、氣短、意識障礙、血壓降低、休克、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死 ? 此時不須鑒別心律失常的性質(zhì)，立即同步電復(fù)律 ? 臨床情況穩(wěn)定，進(jìn)一步判斷心律失常的性質(zhì)； ? 在所有 寬 QRS波心動過速 中，室速占80%、室上速伴差傳或束支阻滯占15~20%、室上速旁道前傳占 1~5%、預(yù)激伴房顫 /房撲占 1~5%； ? 有冠心病、心肌病史，或心臟肥厚、擴(kuò)大、心力衰竭者，室速可能性大； ? 鑒別困難時，寧可按室速處理 已確定為室速 單形性 VT？ 多形性 VT？ ?胺碘酮 普魯卡因胺 索他洛爾 ?利多卡因 ? 電復(fù)律 也可首選電復(fù)律，再用藥 QT間期正常？ QT間期延長？ 單形性 VT 多形性 VT QT間期正常 QT間期延長 QT間期正常的多形性 VT ? 抗缺血治療 ? 糾正電解質(zhì)紊亂 ? ?受體阻滯劑 ? 利多卡因 ? 胺碘酮 ? 電復(fù)律（ 也可首選 ） QT間期延長的多形性 VT ? 無論 QRS尖端是否扭轉(zhuǎn)就是 TdP； ? 禁用所有延長 QT間期的藥物，包括胺碘酮； ? 硫酸鎂 1~2g快速靜點(diǎn)； ? 超速起搏 ? 異丙腎靜點(diǎn)； ? 持續(xù)室速用利多卡因； ? 除非發(fā)生了室顫， 否則不主張電復(fù)律！ 預(yù)激合并房顫： 易蛻變成室顫，首選電復(fù)律，藥物選擇須警惕！ 室速時胺碘酮用法 ? VT時用法與 CPR略有不同，后者強(qiáng)調(diào)首次 300mg快速 iv， 而 VT時首次150mg稀釋后緩慢 iv(15~20min)， 無效時等量重復(fù)一次； ? 靜點(diǎn)： 1mg/min 6h， 然后， 24h總量 2g， 此后以 ~4d， 可同時與口服胺碘酮重疊 。
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