病例對照研究ppt課件(2)(參考版)
2025-01-11 05:02本頁面
【正文】 ?病例 隊列研究 （ casecohort study）： 研究開始時在隊列中隨機選取一組樣本作為對照，觀察結(jié)束時，隊列中出現(xiàn)被研究疾病的所有病例作為病例組 77 巢式病例對照研究的優(yōu)點 – 統(tǒng)計效率高 – 統(tǒng)計方法常用 – 收集資料簡便 78 病例 隊列研究的優(yōu)點： – 對照隨機選擇 ,代表性好 – 對照選擇不受時間限制，選擇快 – 一組對照可同時與幾種病例組比較 – 可以同時研究幾種疾病，不同的疾病有不同的病例組，對照組是同一組隨機樣本 。 ?(四 )病例和對照的暴露資料來源和資料搜集方法應(yīng)盡可能相似 。在危險因素的暴露方面，對照是一般人群的代表。 ?(二 )病例應(yīng)盡量選用新診斷的病例。 ?易造成選擇偏倚； ?難以避免回憶偏倚； ?混雜的影響較難控制。 結(jié)論：食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣為保護因素，無食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣可能是肝癌一個重要原因。 65 整理資料（四格表） 對照組 病例組 合計 食用史 無食用史 食用史 52（ a） 29(b) 81 無食用史 8 (c) 11(d) 19 合計 60 40 100 66 關(guān)聯(lián)性的檢驗 X2 = X2(, 1) P，差異極顯著，說明食用獼猴桃與肝癌 有關(guān)聯(lián)。有人對 100例病人做了 1： 1的配比對照試驗 。 ? ?bcORcbcb?????221?64 例：為了了解食用水果與肝癌之間的關(guān)系。 P ，說明兩者差異 不 顯著，暴露和疾病沒有關(guān)聯(lián)。 bcadOR ?）（ 2/ ??OROR 95%.= 結(jié)論：黃曲霉毒素可能是誘發(fā)肝癌的重要原因，有待隊列研究進一步確認。 58 整理資料（四格表） 病例組 對照組 合計 暴露史 210（ a） 170(b) 380(n1) 非暴露史 90(c) 330(d) 420(n2) 合計 300(m1) 500(m2) 800(N) 59 關(guān)聯(lián)性的檢驗 X2 = 96 X2(, 1) P，差異極顯著，說明接觸 黃曲霉毒素與肝癌有關(guān)聯(lián)。從某腫瘤研究所登記處獲得300例肝癌患者，從某醫(yī)院獲得非肝癌患者的對照組 500例。 關(guān)聯(lián)強度計算， 計算 OR值及可信 95％區(qū)間，指出暴露和疾病的關(guān)聯(lián)強度。若 OR，則因素為疾病的保護因素 ）（ 2/ ??OROR 95%.= 56 對照研究成組資料相關(guān)性分析步驟（重點） 調(diào)查資料的整理成四格表 關(guān)聯(lián)性檢驗，卡方值的計算與比較（ ） P ，說明兩者差異顯著，暴露和疾病有關(guān)聯(lián)。 ?OR的特點： 反映暴露者患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度 計算關(guān)聯(lián)強度： bcadOR ?54 OR的意義 ?OR=1：無關(guān)聯(lián)， ?OR1：正關(guān)聯(lián)， ?OR1：負關(guān)聯(lián)， ?OR在 ～ ，暴露與疾病無聯(lián)系 ?OR在 ～ ～ ，有弱聯(lián)系 ?OR在 ～ ～ ，有中度聯(lián)系 ?OR在 0 ～ ≥，有強聯(lián)系 危險因素 保護因素 55 OR可信區(qū)間 ?由于 OR值是通過一組樣本調(diào)查所得的點估計值，存在抽樣誤差。 ?若 （ 1, ） ,P ，說明兩者差異 不 顯著，暴露和疾病沒有關(guān)聯(lián)。 51 卡方檢驗 2?成組 病例對照 研究資料整理表 病例組 對照組 合 計 有暴露史 a b a + b = n 1 無暴露史 c d c + d = n 0 合 計 a + c = m 1 b + d = m 0 a + b + c + d = N 病例組暴露率為 a / ( a + c )；對照組為 b / ( b + d ) 如果病例組暴露率顯著高或低于對照組，研究中又無明顯的偏倚，那么疾病與暴露可能有關(guān)。 目的：兩個分類變量之間有無關(guān)聯(lián)性 （ 1） 建立檢驗假設(shè)，確定檢驗水平。 48 ?用卡方檢驗驗證，兩組暴露率是否存在差異， 即驗證研究因素與疾病之間有否統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。 分為個體匹配和頻數(shù)匹配 目的：提高研究效率，增加統(tǒng)計檢驗效率，控制混雜因素的作用 20 個體匹配 （ individual matching） ： 給每一個病例選擇一個或幾個對照，配成對（ pair）或配成伍，使對照在某些因素或特征（如 年齡、性別 等）方面與其相配的病例相同或基本相同 21 22 23 53歲 (50~59歲組 ) 50～ 59歲 24 53歲 53?3歲 研究類型 25 頻數(shù)匹配（ frequency matching， 又稱成組匹配）：要求研究組和對照組中匹配變量的頻數(shù)分布相似，限制研究因素以外的某些因素干擾研究結(jié)果的一種手段，使研究組和對照組具有可比性。 17 第三節(jié) 病例對照研究的類型 1. 病例與對照不匹配 ： 又稱成組比較法，按與病例組可比的原則，根據(jù)樣本的大小，選擇一定數(shù)量的對照，數(shù)量不需成嚴格的比例關(guān)系，但對照的數(shù)量等于或多于病例。每一病例按 性別、年齡組、職業(yè) 等配一個非肺癌對照，調(diào)查兩者吸煙暴露情況。 12 實例 Doll
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