【正文】 在設(shè)計(jì)時(shí)利用限制和配比的方法；資料分析階段 采用分層分析或多因素分析模型處理 ， 可適當(dāng)控制混 雜偏倚 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 （三）混雜偏倚（ confounding bias） 當(dāng)我們研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí) ， 由 于某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系 ， 又與所研究的暴露因 素有聯(lián)系的外來因素的影響 ， 掩蓋或夸大了所研究的 暴露因素與疾病的聯(lián)系 。 1 回憶偏倚 （ recall bias） 選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查 ， 并 重視問卷的提問方式和調(diào)查技術(shù) ， 將有助于減少回 憶偏倚 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 4. 時(shí)間效應(yīng)偏倚 （ time effect bias） 在調(diào)查中盡量采用敏感的疾病早期檢查 技術(shù) ， 或開展觀察期充分長(zhǎng)的縱向調(diào)查 ， 則 可以盡可能地控制時(shí)間效應(yīng)偏倚 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 （ detection signal bias）也稱暴露偏倚 （ unmasking bias） 病人常因某些與致病無關(guān)的癥狀而就醫(yī) ， 從而 提高了早期病例的檢出率 ， 致使過高地估計(jì)了暴露 程度 ， 而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差 。 1. 入院率偏倚 （ admission rate bias） 也叫 Berkson偏倚 設(shè)計(jì)階段盡量采用隨機(jī)選擇研究對(duì)象 ， 在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象等方法以減少偏倚程度 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)為陰性結(jié)果 不要急于下陰性結(jié)論，計(jì)算該項(xiàng)研究的功效 ! 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 得到陽性結(jié)果 不必再計(jì)算功效 功效 75% 仍為陰性結(jié)果 不必再增加樣本量 措施：增加樣本量 （總的樣本量或單純?cè)黾訉?duì)照組數(shù)量） 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 (－ ） 選擇偏倚 （ selection bias） 由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的誤差 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 拒絕了實(shí)際上成立的 H0——“棄真 ” “接受 ” 了實(shí)際上不成立的 H0——“取偽 ” 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 常用方法： 公式計(jì)算 查表 統(tǒng)計(jì)軟件 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 研究功效 (power) 1?， 又稱把握度，指拒絕無效假設(shè)的能力，即當(dāng)無效假設(shè)不成立時(shí)，該假設(shè)被拒絕的概率。 （ 2） 估計(jì)該因素引起的相對(duì)危險(xiǎn)度 RR或暴露的比值比 OR。 OR自然對(duì)數(shù)的方差為： Var（ InOR） =1／ a＋ 1／ b＋ 1／ c＋ 1／ d= lnOR95％ .=InOR士 ＝ ～ Miettinen氏卡方值法： OR(1177。 X2=(adbc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)= 3)計(jì)算暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度 OR。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 當(dāng)疾病率小于 5%時(shí)， OR是 RR的極好近似值。 OR＞ l說明疾病的危險(xiǎn)度增加 ， 叫做“ 正 ” 關(guān)聯(lián)； OR＜ 1說明疾病的危險(xiǎn)度減少 ， 叫做“ 負(fù) ” 關(guān)聯(lián) 。 所謂比值 （ odds） 是指某事物發(fā)生的可 能性與不發(fā)生的可能性之比 。 對(duì)確有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異的因素 ， 在分析時(shí)應(yīng)考慮到它對(duì)其他因素可能的影響 。 頻數(shù)匹配時(shí)應(yīng)描述匹配因素的頻數(shù)比例 。 被調(diào)查者要通過感受 、 回憶 、 思維 、聯(lián)想和反映等過程來回答問題 從擬訂調(diào)查表開始到調(diào)查完成 ， 不論哪一步不恰當(dāng) ，都會(huì)產(chǎn)生偏倚 第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 調(diào)查表的設(shè)計(jì)需要多學(xué)科專家的參與 （ 流行病學(xué) 、臨床醫(yī)學(xué) 、 統(tǒng)計(jì)學(xué) 、 心理學(xué) 、 社會(huì)學(xué) ） 調(diào)查實(shí)施前 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行細(xì)致而嚴(yán)格的培訓(xùn) 編寫調(diào)查員手冊(cè) 監(jiān)督與審查 總之 ， 調(diào)查員的素質(zhì) 、 調(diào)查的好壞是取得研究所需要的可靠資料的關(guān)鍵所在 ， 應(yīng)十分重視 。 某市普通人群中吸煙率 P0=30% OR= α= 把握度＝ 問需要多少病例與對(duì)照 ? 0 . 6 80 . 3 )50 . 3(10 . 35)RPP(1RPP 0001 ?????????0 .4 92 0 .3 00 .6 82 ppp 01 ?????第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 α 、 β 值查表， Zα 為 ， Zβ 為 代入公式得： 病例組與對(duì)照組，各需 28人。 病例與對(duì)照選擇的 基本原則 ： 代表性 選擇方法 第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 可比性 抽樣 匹配 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 （ 一 ） 病例的選擇 選擇病例的要求 診斷可靠 使用金標(biāo)準(zhǔn) 選擇確診的新病例 第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 回憶偏倚小 代表性好 容易合作 被調(diào)查因素改變少 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 來 源 總體人群中全部病例或總體隨機(jī)樣本人群中全部 醫(yī)院住院或門診的病例 第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 代表性好 工作開展比較困難 耗費(fèi)人力物力 病例 比較合作 資料易得到且比較可靠 與對(duì)照的可比性好 代表性差 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 （ 二 ） 對(duì)照的選擇 原 則 候選對(duì)象必須來自于產(chǎn)生病例的總體 意味 著對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病 ， 就能成為病例組的研究對(duì)象 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第三節(jié) 研究實(shí)例 研究背景 研究方法 研究結(jié)果 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 研究背景 美國(guó)波士頓 Vincent紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生 Herbst發(fā)現(xiàn) 1966～ 1969年收治 7例陰道腺癌患者 年齡 15～ 22歲 過去年齡均大于 25歲 7例在 15～ 22歲之間 7例全是腺癌 陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的 2% 陰道腺癌僅占陰道癌的 5%～ 10%， 非常罕見 第三節(jié) 研究實(shí)例 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 Herbst對(duì)陰道腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索 7例患者加上另一個(gè)醫(yī)院１例患者作為病例組 每個(gè)病人配 4個(gè)對(duì)照 ， 共 32個(gè)對(duì)照 調(diào)查員用調(diào)查表對(duì)病例 、 對(duì)照與她們的母親進(jìn)行了調(diào)查 ， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后的主要結(jié)果見表 52 研究方法 第三節(jié) 研究實(shí)例 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 表 5 2 陰道腺癌病例與對(duì)照的母親主要暴露因素的比較 母親年齡 母親吸煙 此次懷孕出血 以往流產(chǎn)史 此次懷孕時(shí)使用過雌激素 母親哺乳 此次懷孕時(shí)照射過 x 線 病 例