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正文內(nèi)容

月觀察性研究研究現(xiàn)況調(diào)查病例對(duì)照研究(參考版)

2025-01-11 02:08本頁面
  

【正文】 2022/2/1 case control study 112 ? 謝謝?。?! 2022/2/1 case control study 113 六 、 實(shí)施病例對(duì)照研究應(yīng)注意的問題 假設(shè)目的是否清楚? 疾病與暴露變量的定義明確? 病例與對(duì)照的來源,診斷方法? 新發(fā)病例還是現(xiàn)患病例? 排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確? 2022/2/1 case control study 114 實(shí)施病例對(duì)照研究應(yīng)注意的問題 抽樣的方法與樣本大小的估計(jì)是否明確? 病例與對(duì)照是否匹配及匹配變量是哪些? 調(diào)查表是否完全?是否詳盡? 調(diào)查表是否能夠收集到需要的數(shù)據(jù)? 調(diào)查表是否經(jīng)過試用? 調(diào)查表的真實(shí)性與可靠性是否經(jīng)過評(píng)估? 2022/2/1 case control study 115 調(diào)查員、質(zhì)控員、編碼員等工作手冊(cè)是否編好? 調(diào)查員是否做了專門培訓(xùn)? 組織機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)是否已落實(shí)? 方法試劑是否符合標(biāo)準(zhǔn)? 結(jié)果的真實(shí)性與可靠性是否經(jīng)過考核? 資料整理、統(tǒng)計(jì)處理方法及分析內(nèi)容是否明確? 如何控制或調(diào)整混雜及其他偏倚? 結(jié)論的真實(shí)性如何? 實(shí)施病例對(duì)照研究應(yīng)注意的問題 2022/2/1 case control study 116 七、 病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究優(yōu)點(diǎn)與局限性的比較 病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn) 隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn) 病例對(duì)照研究的局限性 隊(duì)列研究的局限性 2022/2/1 case control study 117 病例對(duì)照研究 的 優(yōu)點(diǎn) 特別適用于 少見病 、 罕見病 的研究 省力 、 省錢 、 省時(shí)間 , 并易于組織實(shí)施 還可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等 可研究 一果 ( 一種疾病 ) 與多種因素的關(guān)系 對(duì)研究對(duì)象多無損害 病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究優(yōu)點(diǎn)與局限性的比較 2022/2/1 case control study 118 隊(duì)列研究 的 優(yōu)點(diǎn) 研究者親自觀察資料 , 信息可靠 , 回憶偏倚小 直接計(jì)算 RR和 AR等反映疾病危險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的指標(biāo) 可證實(shí)病因聯(lián)系:因果關(guān)系 有助于了解人群疾病的自然史 分析 一因與多種疾病的關(guān)系 樣本量大 , 結(jié)果比較穩(wěn)定 病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究優(yōu)點(diǎn)與局限性的比較 2022/2/1 case control study 119 病例對(duì)照研究 的 局限性 不適于 研究 暴露比例很低 的因素 選擇偏倚難以避免 暴露與疾病時(shí)間先后難以判斷 , 信息真實(shí)性差 存在回憶偏倚 不能測(cè)定暴露和非暴露組疾病的率 病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究優(yōu)點(diǎn)與局限性的比較 2022/2/1 case control study 120 隊(duì)列研究 的 局限性 不適于 發(fā)病率很低 的疾病病因研究 依從性差 , 易出現(xiàn) 失訪偏倚 耗費(fèi)人力 、 物力 、 財(cái)力和時(shí)間 , 組織與后 勤工作亦相當(dāng)艱巨 研究設(shè)計(jì)要求更嚴(yán)密 第八節(jié) 病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究優(yōu)點(diǎn)與局限性的比較 。 的技術(shù)方法與樣本大小的估計(jì)是否明確; 病例與對(duì)照 是否匹配 及 匹配變量 。 2022/2/1 case control study 102 五 、 常見偏倚及其控制 2022/2/1 case control study 103 ( 一 ) 病例對(duì)照研究中常見偏倚的種類 選擇偏倚 ( selection bias) 產(chǎn)生原因 選擇的研究對(duì)象不能代表總體人群 最常見偏倚 伯克森偏倚 ( Berkson’s bias) 選擇醫(yī)院的病人作為病例與對(duì)照 , 這些病人可以因?yàn)榉N種原因造成 入院率的差異 例如 高血壓 、 腫瘤 、 闌尾炎病人的入院率顯然各不相同 , 入院率的不同就可造成偏倚 。 2022/2/1 case control study 100 (五)多因素分析 Logistic回歸分析 上海甲肝爆發(fā)原因調(diào)查分析 據(jù) 1208例病例 對(duì)照 調(diào)查, 病例組 在發(fā)病前 2~6周有各種可疑食物史;與對(duì)照組比較病例組平均食用毛蚶率( %)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(%),兩組差異極為顯著。 2022/2/1 case control study 97 (四)分級(jí)分析 ? 在收集有無暴露的同時(shí),可以 獲得不同暴露水平的資料 ,可以分析疾病和暴露的 劑量反應(yīng)關(guān)系 ,以增加因果關(guān)系推斷的依據(jù)。 2022/2/1 case control study 95 OR與 χ 2值 公式( MH法): 合并 合并 2iii2HM)V ( a21)( E aaχ?? ???????????????)Ncb()Nda(ORiiiiiiHM資料的整理與分析 2022/2/1 case control study 96 ? ? 22 ????hm? )3005763)58615163()30013644()586107265(?????????HMOR a i E ( a i ) V ( a i ) 飲酒者 2 6 5 2 3 2 . 8 5 2 9 . 7 9 不飲酒者 4 4 3 6 . 0 2 1 5 . 4 2 合計(jì) 3 0 9 2 6 8 . 8 7 4 5 . 2 1 = = 2 MH 表 48 分層計(jì)算結(jié)果整理表 ?經(jīng)飲酒分層調(diào)整后 ,吸煙的 χ 2與 OR(即合并 χ2 與合并 OR)雖較未調(diào)整的 χ 2 ()與 OR()為低,但仍有一定強(qiáng)度與統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性。 前提條件 所研究疾病的 發(fā)病率(死亡率)很低 病例對(duì)照研究中所選擇的 研究對(duì)象代表性好 . 則 OR值就很接近甚至等于 RR值 資料的整理與分析 2022/2/1 case control study 86 表 4 3 食管癌與對(duì)照的吸煙史比較 食管癌 對(duì)照 合計(jì) 吸煙 3 0 9 ( a ) 2 0 8 ( b ) 5 1 7 (n 1 ) 不吸煙 1 2 6 ( c ) 2 4 3 ( d ) 3 6 9 (n 2 ) 合計(jì) 4 3 5 (m 1 ) 4 5 1 (m 2 ) 8 8 6 ( N ) bcadOR ? 126208243309 ????OR),(2/ ?? )( ?OR 結(jié)果表明 吸煙者患食管癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的 倍 , 95%的可信范圍是在 ~ 資料的整理與分析 2022/2/1 case control study 87 (二) 1:1配對(duì)資料的分析 匹配資料 是由病例與對(duì)照結(jié)合成 對(duì)子 ,分析結(jié)果時(shí) 不應(yīng)把對(duì)子拆開分析 。 如代入近似公式計(jì)算 , 所得結(jié)果與原公式很接近(n=) ? ? )()()()(22??????????N 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 2022/2/1 case control study 75 病例組與對(duì)照組 例數(shù)不等時(shí) 的公式: 病例數(shù) :對(duì)照數(shù) =1:c 對(duì)照組例數(shù)為 c*n ? ?c1)cp(pp)p(p)Z) ( Zp(1pc11n01012βα????????? 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 2022/2/1 case control study 76 1:1匹配設(shè)計(jì) 總對(duì)子數(shù) ? ?)p(1p)p(1ppRR)R R / ( 1OR)O R / ( 1p1 / 2 )(pp)p ( 1Z/2Zmm/ pM0110e22βαe????????????? 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 2022/2/1 case control study 77 資料的收集在病例對(duì)照研究中十分重要 方式方法不恰當(dāng) , 收集的資料就不可靠 統(tǒng)計(jì)處理無法糾正的系統(tǒng)誤差 資料來源 醫(yī)院病案記錄 疾病登記報(bào)告等摘錄 致病因素?cái)?shù)據(jù)需檢測(cè)病人的標(biāo)本或環(huán)境獲得 主要是 詢問調(diào)查獲得 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 2022/2/1 case control study 78 調(diào)查表 的 設(shè)計(jì) 需要多學(xué)科專家的參與 ( 流行病學(xué) 、 臨床醫(yī)學(xué) 、 統(tǒng)計(jì)學(xué) 、 心理學(xué) 、 社會(huì)學(xué) ) 調(diào)查實(shí)施前 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行細(xì)致而嚴(yán)格的培訓(xùn);編寫調(diào)查員手冊(cè) 注意: 病例和對(duì)照的 調(diào)查時(shí)間愈近愈好 接受調(diào)查的環(huán)境和方法應(yīng)相同 總之 , 調(diào)查員的素質(zhì) 、 調(diào)查的好壞是取得研究所需要的可靠資料的關(guān)鍵所在 , 應(yīng)十分重視 。 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 2022/2/1 case control study 69 ( 2) 對(duì)照的形式 ? 對(duì)照與病
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