病例對照研究ppt課件(2)-wenkub.com
2025-01-05 05:02 本頁面
【正文】 ?(五 )匹配時，應注意勿匹配過頭 76 第七節(jié) 新的研究類型（了解） ?巢式病例對照研究 （ nested case control study ）： 按隊列研究的方式進行，收集每個隊列成員的暴露信息及有關混雜因素，確定隨訪期內(nèi)發(fā)生的病例作為病例組，對照來自同一隊列，然后進行病例對照研究。 ?(三 )研究的關鍵是如何選擇對照。 69 3. 混雜因素的分層分析（自學） 分層的目的：排除混雜因素的干擾 i 層的發(fā)病情況暴露特征 病例 對照合計有無 a i bi c i di n1 i n0 i合計 m 1 i m 0i ti＜ 40 歲 ≥ 40 歲 服 O C 未服 O C 合計 服 O C 未服 O C 合計病例對照2 1 ( a 1 ) 2 6 ( b 1 ) 4 7 ( m 1 1 )1 7 ( c 1 ) 5 9 ( d 1 ) 7 6 ( m 0 1 )1 8 ( a 2 ) 8 8 ( b 2 ) 1 0 6 ( m 1 2 ) 7 ( c 2 ) 9 5 ( d 2 ) 1 0 2 ( m 0 2 )合計 3 8 ( n 1 1 ) 8 5 ( n 0 1 ) 1 2 3 ( t 1 ) 2 5 ( n 1 2 ) 1 8 3 ( n 0 2 ) 2 0 8 ( t 2 )70 (selection bias)： 由于選入的研究對象與未選入的研究對象某些特征上存在差異而引起的誤差 ，對象選擇階段 – ①入院率偏倚 – ②無應答偏倚 – ③檢出癥候偏倚：虛假因果聯(lián)系 – ④奈曼偏倚 /幸存者偏倚 控制：合理選擇病例與對照 第五節(jié) 偏倚及其控制 71 (information bias)： 在收集整理信息過程中由于測量暴露與結局的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差，資料收集階段 – ①回憶性偏性 – ②調(diào)查偏倚 控制：采用客觀指標、做好調(diào)查技術培訓與質量控制，兩組調(diào)查條件一致 72 混雜偏倚 (confounding bias)：研究某個因素與某種疾病的關聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，年齡、性別最常見 控制 – ①匹配：把混雜因素作為匹配因素 – ②分層分析：按混雜因素進行分層 – ③多因素分析 73 一、優(yōu)點 ?所需樣本量小，省時、省錢、省人力，易于組織，出結果快； ?可同時進行一病多因的研究； ?特別適于病因復雜、潛伏期長的疾病及罕見病的病因研究； ?可初步評價治療措施的療效與副作用 第六節(jié) 病例對照研究優(yōu)缺點 74 二、缺點 ?不能直接計算發(fā)病率、死亡率，不能直接計算 RR，也 不能證實因素與疾病因果 關系。經(jīng)調(diào)查，病例組中有 60人有食用獼猴桃的習慣，配對后發(fā)現(xiàn)，病例組與對照組中均有食用獼猴桃的習慣 52對 ，病例組與對照組中均無食用獼猴桃的習慣 11對 ，請整理資料，并進行綜合分析。 關聯(lián)強度計算， 計算 OR值及可信 95％區(qū)間，指出暴露和疾病的關聯(lián)強度。 X2(, 1)= X2(, 1)= 212122)2(nnmmNNbcad ?????60 聯(lián)系強度計算 OR= 1 說明接觸黃曲霉毒素是危險因素 OR 95%. 為 ～ 說明接觸黃曲霉毒素誘發(fā)肝癌的危險度是無黃曲霉毒素接觸史人群的 ～ 。 成組比較法病例對照研究資料整理表 暴露 病例組 對照組 合計 有 a b a+b =n 1 無 c d c+d =n 2 合計 a+c =m 1 b+d =m 2 a+b+c+d =N bcadOR ?212122)2(nnmmNNbcad ?????57 例：為了研究黃曲霉毒素與肝癌的關系，進行了 成組對照 研究。因此，應該估計其可信區(qū)間 ?如果 OR的 95%可信區(qū)間包含 1，則表明聯(lián)系無統(tǒng)計學意義。 ? ?? ? d)(bc)(ad)(cbabcadχ 22?????? n（ 2）求檢驗統(tǒng)計量值 （ 3）查表，比較 與 （ df, ? ） 四格表中 df＝ 1 自由度 v=（行數(shù) 1） （列數(shù)1） 2?2?52 卡方檢驗 2??若 （ 1, ） ,P ，說明兩者差異顯著，暴露和疾病有關聯(lián)。 其計算方法 ?傳統(tǒng)的四格表的專用公式（重點掌握） ?Ｍ antelHaenszel (MH)方法（自學） 成組資料統(tǒng)計學假設檢驗： 49 成組比較法病例對照研究資料整理表 暴露 病例組 對照組 合計 有 a b a+b =n 1 無 c d c+d =n 2 合計 a+c =m 1 b+d =m 2 a+b+c+d =N ? ?? ? d)(bc)(ad)(cbabcadχ 22????
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1