病例對照研究ppt課件(2)-wenkub
2023-01-23 05:02:20 本頁面
【正文】 ?? n212122)2(nnmmNNbcad ?????校正公式 50 卡方檢驗(yàn) 2?成組 病例對照 研究資料整理表 病例組 對照組 合 計(jì) 有暴露史 a b a + b = n1 無暴露史 c d c + d = n0 合 計(jì) a + c = m1 b + d = m0 a + b + c + d = N 病例組暴露率為 a / ( a + c ) ；對照組為 b / ( b + d ) 如果病例組暴露率顯著高或低于對照組，研究中又無明顯的偏倚，那么疾病與暴露可能有關(guān)。 18 19 2. 病例與對照匹配： 或稱配比 (matching)，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進(jìn)行比較時排除匹配因素的干擾 。從倫敦 20所醫(yī)院及其他幾個地區(qū)選取確診的肺癌病例。 5 二、病例對照研究特點(diǎn) ? 疾病發(fā)生后進(jìn)行 ? 按發(fā)病以否分成病例組與對照組 ? 暴露是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回顧 ? 由果推因 ? 分析暴露與疾病的聯(lián)系 6 三、病例對照研究原理示意圖 ）（ dbb ?a c b d a/(a+c) 7 目標(biāo)人群 發(fā)病時序 工作時序 暴露 未暴露 暴露 未暴露 某病患者 (病例 ) 非患者 (對照 ) 可 比 a c b d a/(a+c) b/(b+d) 比 較 8 暴露 病例組 對照組 合計(jì) 有 a b a+b 無 c d c+d 合計(jì) a+c b+d a+b+c+d 病例對照研究資料整理表 9 用 途 ? 廣泛探索疾病的可疑危險因素 ? 深入檢驗(yàn)?zāi)硞€或某幾個病因假設(shè) ? 為隊(duì)列研究提供明確的病因線索 10 ?暴露 （ Exposure）： 研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。 ?暴露因素可以是機(jī)體的特征，也可以是體外的；可以是先天的，也可以是后天獲得的；可以是有害的，也可以是有益的。每一病例按 性別、年齡組、職業(yè) 等配一個非肺癌對照，調(diào)查兩者吸煙暴露情況。 分為個體匹配和頻數(shù)匹配 目的：提高研究效率，增加統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)效率，控制混雜因素的作用 20 個體匹配 （ individual matching） ： 給每一個病例選擇一個或幾個對照，配成對（ pair）或配成伍，使對照在某些因素或特征（如 年齡、性別 等）方面與其相配的病例相同或基本相同 21 22 23 53歲 (50~59歲組 ) 50～ 59歲 24 53歲 53?3歲 研究類型 25 頻數(shù)匹配（ frequency matching， 又稱成組匹配）：要求研究組和對照組中匹配變量的頻數(shù)分布相似，限制研究因素以外的某些因素干擾研究結(jié)果的一種手段，使研究組和對照組具有可比性。 目的：兩個分類變量之間有無關(guān)聯(lián)性 （ 1） 建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水平。 ?若 （ 1, ） ,P ，說明兩者差異 不 顯著，暴露和疾病沒有關(guān)聯(lián)。若 OR，則因素為疾病的保護(hù)因素 ）（ 2/ ??OROR 95%.= 56 對照研究成組資料相關(guān)性分析步驟（重點(diǎn)） 調(diào)查資料的整理成四格表 關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)，卡方值的計(jì)算與比較（ ） P ，說明兩者差異顯著，暴露和疾病有關(guān)聯(lián)。從某腫瘤研究所登記處獲得300例肝癌患者，從某醫(yī)院獲得非肝癌患者的對照組 500例。 bcadOR ?）（ 2/ ??OROR 95%.= 結(jié)論：黃曲霉毒素可能是誘發(fā)肝癌的重要原因，有待隊(duì)列研究進(jìn)一步確認(rèn)。 ? ?bcORcbcb?????221?64 例：為了了解食用水果與肝癌之間的關(guān)系。 65 整理資料（四格表） 對照組 病例組 合計(jì) 食用史 無食用史 食用史 52（ a） 29(b) 81 無食用史 8 (c) 11(d) 19 合計(jì) 60 40 100 66 關(guān)聯(lián)性的檢驗(yàn) X2 = X2(, 1) P，差異極顯著，說明食用獼猴桃與肝癌 有關(guān)聯(lián)。 ?易造成選擇偏倚； ?難以避免回憶偏倚； ?混雜的影響較難控制。在危險因素的暴露方面，對照是一般人群的代表。 ?病例 隊(duì)列研究 （ casecohort study）： 研究開始時在隊(duì)列中隨機(jī)選取一組樣本作為對照，觀察結(jié)束時，隊(duì)列中出現(xiàn)被研究疾病的所有病例作為病例組 77 巢式病例對照研究的優(yōu)點(diǎn) – 統(tǒng)計(jì)效率高 – 統(tǒng)計(jì)方法常用 – 收集資料簡便 78 病例 隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)： – 對照隨機(jī)選擇 ,代表性好 – 對照選擇不受時間限制，選擇快 – 一組對照可同時與幾種病例組比較 – 可以同時研究幾種疾病，不同的疾病有不同的病例組，對照組是同一組隨機(jī)樣本 。 ?(四 )病例和對照的暴露資料來源和資料搜集方法應(yīng)盡可能相似 。 ?(二 )病例應(yīng)盡量選用新診斷的病例。 結(jié)論：食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣為保護(hù)因素，無食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣
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