病例對照研究ppt課件(2)-文庫吧資料
2025-01-14 05:02本頁面
【正文】 與 Hill于 1948～ 1952年進行研究。 ?暴露因素可以是機體的特征，也可以是體外的；可以是先天的，也可以是后天獲得的；可以是有害的，也可以是有益的。1 第五章 病例對照研究 Casecontrol study 2 【 學(xué)習(xí)要求 】 ? 掌握病例對照研究的原理、實施過程 ? 熟悉病例對照研究優(yōu)缺點偏倚及其控制 ?了解病例對照研究的新的研究類型和分層分析 3 病例對照研究是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、最重要的的研究類型之一，是驗證病因假說的重要工具，是一種 由果及因的回顧性研究方式 4 第一節(jié) 病例對照研究的基本原理 一、病例對照研究 （ Casecontrol study ） 選擇患有特定疾病的人群作為病例組，和 未患這種疾病 的人群作為對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種（些）可能危險因素的比例，判斷暴露危險因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究。 5 二、病例對照研究特點 ? 疾病發(fā)生后進行 ? 按發(fā)病以否分成病例組與對照組 ? 暴露是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回顧 ? 由果推因 ? 分析暴露與疾病的聯(lián)系 6 三、病例對照研究原理示意圖 ）（ dbb ?a c b d a/(a+c) 7 目標(biāo)人群 發(fā)病時序 工作時序 暴露 未暴露 暴露 未暴露 某病患者 (病例 ) 非患者 (對照 ) 可 比 a c b d a/(a+c) b/(b+d) 比 較 8 暴露 病例組 對照組 合計 有 a b a+b 無 c d c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d 病例對照研究資料整理表 9 用 途 ? 廣泛探索疾病的可疑危險因素 ? 深入檢驗?zāi)硞€或某幾個病因假設(shè) ? 為隊列研究提供明確的病因線索 10 ?暴露 （ Exposure）： 研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。如：血型、特殊職業(yè)暴露、環(huán)境污染、疾病家族史、某種基因型、吸煙、少食果蔬、高鹽飲食、運動、平衡膳食 四、暴露 11 第二節(jié) 典型范例 ?20世紀(jì) 20年代： 生殖因素與乳腺癌 ?40～ 50年代： 吸煙與肺癌 （ Doll and Hill） ?60年代： ?口服避孕藥與心梗、靜脈栓塞； ?孕婦服用反應(yīng)停與嬰兒先天畸形； ?早孕服用雌激素與陰道腺癌。從倫敦 20所醫(yī)院及其他幾個地區(qū)選取確診的肺癌病例。 13 肺癌病例對照研究吸煙史比較 吸煙史 病例 對照 合計 吸煙 688 650 1 338 不吸煙 21 59 80 合計 709 709 1 418 14 肺癌病例對照研究吸煙史比較 (男性 ) 吸煙史 病例 對照 合計 吸煙 647 622 1 269 不吸煙 2 27 29 合計 649 649 1 298 15 肺癌病例對照研究吸煙史比較 (女性 ) 吸煙史 病例 對照 合計 吸煙 41 28 69 不吸煙 19 32 51 合計 60 60 120 16 分析結(jié)果： ① 肺癌病人中不吸煙者的比例遠小于對照組； ② 肺癌病人在病前 10年內(nèi)大量吸煙者（ ≥ 20支/日）顯著多于對照組； ③ 隨著日吸煙量增加，肺癌預(yù)期死亡率升高； ④ 肺癌病人開始吸煙的年齡較早，持續(xù)的年數(shù)較多。 18 19 2. 病例與對照匹配： 或稱配比 (matching)，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排除匹配因素的干擾 。 26 匹配的注意事項 ? 匹配的因素不宜過多，防止匹配過頭 (overmatching)：把不必要的項目列入匹配，企圖使病例與對照盡量一致，就可能丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了研究效率 ?慎重選擇匹配因素，可疑病因決不能作為匹配因素一般多只匹配 age、 gender ?比例一般為 1:1，也可以 1:2，甚至 1:3或 1:4，最多不超過 1:4 27 第四節(jié) 病例對照研究實施 一、研究步驟 ?提出假設(shè)（ “ 病因 ” 對應(yīng)疾?。? ?選擇合適的對照形式（一般采用不匹配或頻數(shù)匹配，罕見病例采用個體配比 ) ?病例與對照的選擇 ?樣本含量的估計 ?研究因素的選擇和資料的收集 ?資料的整理和分析 28 暴露 ？ 疾病 ？ ？ 提出病因假設(shè) 課題 研究實施 選擇研究課題 29 二、病例與對照的選擇 （一）基本原則 ?代表性： 選擇的病例要足以代表總體的病例，對照足以代表能夠產(chǎn)生病例的總體人群 (實際操作最難把握的 ) ?可比性： 病例組與對照組在年齡、性別等主要特征方面無明顯差異 30 （二）病例的選擇 1. 要求 ?診斷可靠，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn) ，國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?選擇確診的 新病例 ：提供的信息較為可靠 2. 來源 ?總體人群中的全部病例或者隨機樣本人群中的全部病例 ?醫(yī)院住院或門診的病例 31 （三）對照的選擇 1. 要求 ?候選對象必須來自產(chǎn)生病例的總體，代表無該病的隨機樣本（其他疾病的病人和健康抽樣） ?對照一旦發(fā)生所研
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