醫(yī)學]甲狀腺疾病的放射性核素治療(參考版)
2025-01-07 06:48本頁面
【正文】 。嚴重突眼患者 131I治療前、后可用糖皮質激素控制突眼。為了防止眼病加重， 131I治療后要嚴格隨訪，一旦血清 FT FT4降至正常就給予 L—T4 50μg。 131I治療甲亢后，約 40%患者突眼得以改善，約 25%患者突眼加重。 ? （ 2）內分泌突眼 ： 131I治療前不伴有突眼的甲亢患者，治療后發(fā)生突眼的機率很小； 131I治療前伴有嚴重突眼的甲亢患者，治療后突眼加重的可能性較大。外科手術和抗甲狀腺藥物治療也有患者發(fā)生永久性甲減，甚至未經任何治療的甲亢患者也可自發(fā)地轉為甲減。暫時性早發(fā)甲減多數(shù)可在 3～6個月逐漸恢復正常。所以，正確掌握 131I劑量和了解機體對 131I的敏感性是減少早發(fā)甲減的關鍵。 ? 暫時性早發(fā)甲減主要是由于 131I對甲狀腺細胞的直接破壞所致，其發(fā)生率與 131I劑量成正相關。 ? 并發(fā)癥的處理 ? （ 1）甲狀腺功能低下 ：這是 131I治療甲亢最常見的也是最主要的并發(fā)癥。 ? 治療原則：使用大劑量硫脲類藥物和無機碘，抑制甲狀腺激素的合成和分泌； β受體阻止劑和抗交感神經藥物，減少體內兒茶酚胺數(shù)量并阻斷其作用；糖皮質激素的使用，以拮抗應激反應；可采用降低代謝的方法，換血療法，透析療法等。 ? 對甲亢危象應以預防為主，可采取以下措施：嚴格掌握 131I治療甲亢的適應癥；甲亢癥狀較重者應先用抗甲狀腺藥物減輕病情后再行 131I治療， 131I治療后結合病情亦可用抗甲狀腺藥物控制癥狀；對較衰竭的患者應加強支持治療；注意休息，防止感染、勞累和精神刺激；如有危象先兆，則應及時處理，密切觀察。 ? 早期反應中最嚴重的是甲亢危象 (thyroid ? storm),雖然發(fā)生率極低，但死亡率很高（ 20%～ 30%）。 ? （五）治療反應及處理 ? 早期反應的處理： 131I治療甲亢后 2周內出現(xiàn)的反應為早期反應，少數(shù)患者在服 131I后幾天出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、甲狀腺局部腫痛等反應，一般比較輕微，無需特殊處理。 ? 患者經 131I治療后，一般 2～ 3月后隨訪，根據隨訪結果安排以后的隨訪。 ? 復發(fā)： 131I治療已達痊愈標準之后，再次出現(xiàn)甲亢癥狀和體征，血清 FTFT4再次升高。 ? 好轉：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清 FT FT4明顯降低，但未恢復正常。甲亢痊愈后，其合并癥一般均有好轉或痊愈。一般GD效果較好，治愈率較高；結節(jié)性甲腫或甲狀腺過大、過硬患者，常需幾個療程才能治愈。部分病例131I的治療作用可持續(xù)到半年。 ? （四）療效評價和隨訪 ：口服 131I后，一般要 2～ 3周才開始出現(xiàn)療效，癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重增加。 ? 綜合治療措施 ：應根據病人的具體情況采用相應的輔助手段，以取得更好的療效和降低 131I治療后并發(fā)癥發(fā)生的可能。 ? 治療后注意事項
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