醫(yī)學(xué)]第十七章放射性核素治療(參考版)
2025-01-07 03:12本頁面
【正文】 131ITherapy of DTC 副反應(yīng)和并發(fā)癥及其處理 ?頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振： 對癥治療 ?腮腺炎： 通過嚼咬維生素 C、 飲用大量液體或進(jìn)食酸性食物減輕反應(yīng) ?頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難： 激素治療（口服或靜脈） 近期副反應(yīng) ?放射性肺炎或肺纖維化 ?骨髓抑制：少見 ?生育力及后代的影響：未見報(bào)道 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 1. 有專用隔離設(shè)施 ， 污物貯存和排放 設(shè)施的病房中進(jìn)行 2. 住院期間病員的小便及排泄物應(yīng) 按衛(wèi)生防護(hù)要求處理后排入專用 污物貯存池內(nèi) 。 131ITherapy of DTC 第 3療程后，肺部轉(zhuǎn)移減少。 131ITherapy of DTC 服用 131I60mCi后行全身顯像，發(fā)現(xiàn)甲狀腺床區(qū)上縱隔，雙肺有攝取，提示轉(zhuǎn)移。 131ITherapy of DTC 第 2療程，服用 131I 150mCi后，全身顯像，殘余甲狀腺組織已經(jīng)清除。右葉甲狀腺有部分殘留。 隨訪及療效判斷 療效判斷 ? 治愈： 131IWBI檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶 ， Tg＜ 1μg/L ? 好轉(zhuǎn)： 轉(zhuǎn)移灶部份消除 Tg降低 ? 無效或加重： 病灶無變化出現(xiàn)新的病灶 Tg 升高 ? 一次未治愈可再次治療，直至 所有轉(zhuǎn)移灶消失 ? 兩次治療間隔時(shí)間一般應(yīng) 3月 ? 確定 131I劑量原則同前 重復(fù)治療 病例分析 王 ，男， 34歲。 治療方法 隨訪時(shí)間 ： 3~ 6月首次隨訪，繼后，視轉(zhuǎn) 移灶清除情況決定復(fù)查時(shí)間。 療效判斷與隨訪 ? 性別：女性高于男性 ? 去除用 131I劑量 ? 殘留甲狀腺的大小 ? 吸碘率高低 ? 是否有功能性轉(zhuǎn)移灶 影響去除療效的因素 分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶 的 131I治療 適應(yīng)證 ? DTC患者 ? 手術(shù)切除原發(fā)病灶 ? 131I去除殘留甲狀腺 ? 131I全身顯像顯示病灶 ? 有攝碘功能 ? 手術(shù)不能切除轉(zhuǎn)移灶 ? 一般情況良好 ? WBC不低于 109 適應(yīng)證與 禁忌證 （ 1）妊娠期和哺乳期婦女而不愿 終止妊娠者。若出院時(shí)已發(fā)現(xiàn) 轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早隨訪并及時(shí)安排治療。 （ 7）治療后 5 ? 7天，行 131IWBI， 以觀察 有無功能性轉(zhuǎn)移灶。 （ 5）口服維生素 C， 促使唾液分泌排泄。 （ 3）如有功能性轉(zhuǎn)移灶存在，可按轉(zhuǎn)移 灶治療的原則處理。 治療前準(zhǔn)備 （ 1）強(qiáng)的松預(yù)防和緩解治療時(shí)可能出現(xiàn) 的局部水腫。 4．常規(guī)查血常規(guī)、肝、腎功， X光胸片 及 ECG。 （ 3） 肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害 ， WBC 109/L 1．盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織 以減少 131I的用量 2．忌含碘食物及藥物 4周。 131碘治療甲狀腺癌病理學(xué)基礎(chǔ)與原理
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