醫(yī)學(xué)]第十七章 放射性核素治療(文件)
【正文】 間 ： 3~ 6月首次隨訪，繼后，視轉(zhuǎn) 移灶清除情況決定復(fù)查時間。右葉甲狀腺有部分殘留。 131ITherapy of DTC 服用 131I60mCi后行全身顯像，發(fā)現(xiàn)甲狀腺床區(qū)上縱隔，雙肺有攝取，提示轉(zhuǎn)移。 131ITherapy of DTC 副反應(yīng)和并發(fā)癥及其處理 ?頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振： 對癥治療 ?腮腺炎： 通過嚼咬維生素 C、 飲用大量液體或進食酸性食物減輕反應(yīng) ?頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難： 激素治療（口服或靜脈） 近期副反應(yīng) ?放射性肺炎或肺纖維化 ?骨髓抑制：少見 ?生育力及后代的影響：未見報道 遠期并發(fā)癥 1. 有專用隔離設(shè)施 ， 污物貯存和排放 設(shè)施的病房中進行 2. 住院期間病員的小便及排泄物應(yīng) 按衛(wèi)生防護要求處理后排入專用 污物貯存池內(nèi) 。 131ITherapy of DTC 第 3療程后，肺部轉(zhuǎn)移減少。 131ITherapy of DTC 第 2療程，服用 131I 150mCi后，全身顯像，殘余甲狀腺組織已經(jīng)清除。 隨訪及療效判斷 療效判斷 ? 治愈： 131IWBI檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶 ， Tg＜ 1μg/L ? 好轉(zhuǎn)： 轉(zhuǎn)移灶部份消除 Tg降低 ? 無效或加重： 病灶無變化出現(xiàn)新的病灶 Tg 升高 ? 一次未治愈可再次治療，直至 所有轉(zhuǎn)移灶消失 ? 兩次治療間隔時間一般應(yīng) 3月 ? 確定 131I劑量原則同前 重復(fù)治療 病例分析 王 ，男， 34歲。 療效判斷與隨訪 ? 性別：女性高于男性 ? 去除用 131I劑量 ? 殘留甲狀腺的大小 ? 吸碘率高低 ? 是否有功能性轉(zhuǎn)移灶 影響去除療效的因素 分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶 的 131I治療 適應(yīng)證 ? DTC患者 ? 手術(shù)切除原發(fā)病灶 ? 131I去除殘留甲狀腺 ? 131I全身顯像顯示病灶 ? 有攝碘功能 ? 手術(shù)不能切除轉(zhuǎn)移灶 ? 一般情況良好 ? WBC不低于 109 適應(yīng)證與 禁忌證 （ 1）妊娠期和哺乳期婦女而不愿 終止妊娠者。 （ 7）治療后 5 ? 7天，行 131IWBI， 以觀察 有無功能性轉(zhuǎn)移灶。 （ 3）如有功能性轉(zhuǎn)移灶存在，可按轉(zhuǎn)移 灶治療的原則處理。 4．常規(guī)查血常規(guī)、肝、腎功， X光胸片 及 ECG。 131碘治療甲狀腺癌病理學(xué)基礎(chǔ)與原理 DTC攝取碘，利用 131I發(fā)射出的β 射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而達到治療目的 。間隔 3 ? 6個月 ? 再次治療劑量： 無明顯療效或加重者可增加劑量； 有療效未愈者減少劑量 重 復(fù) 治 療 治療反應(yīng)及處理 早期反應(yīng)及處理： 2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)為早期反應(yīng) 1．全身反應(yīng)：
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