【正文】 解：據(jù)題意有 T320 )21(N?N TNN 96320 )21(41 ??天482)21()21(4969612832?????? ?? TTTTTTt0 )21(N?N。 89 課堂作業(yè) 名詞解釋： ?衰變、 ?衰變、 ?衰變、半衰期 射線的測量原理 示蹤的原理 核素成像的原理 PET和 XCT工作原理的區(qū)別是什么？ 32P(磷 )的半衰期為 ，問經(jīng)過多長時間后，它變?yōu)樵瓉淼?1/64？ 131I（碘）的半衰期為 T天，經(jīng)過 32天后變?yōu)?N，又經(jīng)過 96天，還剩余（ 1/4） N，求 T。由于適形調(diào)強照射技術(shù)可最大程度的提高腫瘤劑量和劑量分布的合理性，最大程度地保護正常組織免受不必要的照射，從而提高腫瘤局部控制率，減少放射治療并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期，從而使以前因正常組織副反應重而難以耐受治療的患者得到放射治療，同時極大的改善了過去認為治療困難或治療效果差的腫瘤的放療療效，拓展了放射治療的適應癥和領(lǐng)域，為更多的腫瘤患者提供了治療選擇和治愈機會。調(diào)強適形放射治療通過多束射線從不同的角度，以不同的線束強度，高精度、聚集式地照射到腫瘤區(qū)，最終形成的高劑量區(qū)域形態(tài)與腫瘤幾何形狀一致，使腫瘤組織能得到最大程度的殺滅和消亡；但是正常的人體組織卻能得到最大程度的保護，從而提高腫瘤局部的控制率，減少了放射治療的并發(fā)癥，提高了患者生存質(zhì)量，延長生存期；最終達到無需開刀即可精確“切除”腫瘤組織的目的。 87 調(diào)強適形放射治療是目前國際上最先進的外照射技術(shù)，也是現(xiàn)代腫瘤放射治療的重大進步。 三維適形治療 (3DCRT)所采用的同步可控多葉光柵，三維適形定位這種技術(shù)在 IMRT中已成為基礎技術(shù)。 ???85 （ 1）無手術(shù)創(chuàng)傷，不需打開頭顱，即可摧毀病變組織； 不必麻醉，無麻醉意外；不會感染或產(chǎn)生其他并發(fā)癥 （ 2）定位精確、安全、可靠，對病灶周圍的腦組織非常小，尤其可通過其它刀無法通過的腦禁區(qū)，將特殊部位腫瘤切除 （ 3）時間短，安全、方便。與 X射線相比， γ光子的能量比 x光子更大，即 γ射線波長更短，穿透力更大 1951年，瑞典的神經(jīng)外科醫(yī)生萊克塞爾，首先提出建立立體放射外科手術(shù)的思想：使用經(jīng)過許多準直的射線束，從不同的方向射向腦瘤所在的部位。 （ 2）利用電子直線加速器的電子打到重元素靶上所產(chǎn)生的 X射線，它的能量比 放出的 射線能量高很多，具有較強的穿透能力，表皮吸收少?？傊?鈷機造價低，維修方便，使其比其它放療設備發(fā)展快，目前仍是放射治療的主要設備。 4） 60鈷屬放射線核素，不斷有射線釋放，防護復雜，工作人員受量大。加速器深度劑量高，全身受量少。（而加速器可有多種能量的 X線和電子線）。 5）經(jīng)濟、可靠，結(jié)構(gòu)簡單、維修方便。 3）骨和軟組織有同等的吸收劑量 即當射線穿過時，骨和軟組織對射線吸收基本相同，不像普通 X線，骨比軟組吸收多，對骨造成危害大。 利用 的 射線從體外照射，可治療體內(nèi)和淺表的腫瘤，用 制成膏狀的敷貼劑，貼在病變處，利用 β 射線，可治療體表疾病。 “鈷炮 ”是以 60鈷做放射源，用 γ射線殺傷癌細胞，對腫瘤實施治療的裝置。單純從身體外部進行放射治療有一定的局限性，即使在足量照射的情況下，總有一部分腫瘤局部復發(fā)。用于體外照射的放射治療設備有 X線治療機、 Co60治療機和直線加速器等。 80 體外照射： 體外照射又稱為遠距離放射治療。此方法操作很簡單，在 CT指導下醫(yī)生用帶有 1cm塑料護手板的活檢穿刺針插入腫瘤中心，然后用兩套注射器，先注人生物膠 MAA，再注入 32P，借助于壓力使注入物從腫瘤中心向邊緣擴散。放射性粒子置入具有創(chuàng)傷小、腫瘤靶區(qū)劑量分布均勻和對周圍正常組織損傷小、價格低廉、操作簡便等特點，臨床上有廣闊的應用前景，將造福于腫瘤病人。③粒子置入裝置，包括特殊的置人槍、導管和同位素儲存裝置等。 腫瘤放射性粒子置入治療由三個部分組成： ①放射性粒子，如198Au、 125I和 103pd。 ：使某種放射性藥物濃集到病變處。 放射治療的種類 放射治療主要有兩種形式：體外和體內(nèi)。過去，后裝技術(shù)僅能用于婦科腫瘤治療，最新一代后裝治療機已把這種技術(shù)擴大應用到鼻咽、食管、支氣管、直腸、膀胱、乳腺、胰腺、腦等腫瘤。這一技術(shù)發(fā)展很快，它可使大量無法手術(shù)治療、外照射又難以控制或復發(fā)的病人獲得再次治療的機會，并有肯定的療效。這種治療技術(shù)把高強度的微形放射源送入人體腔內(nèi)或配合手術(shù)插入腫瘤組織內(nèi)，進行近距離照射，從而有效地殺傷腫瘤組織。醫(yī)生在病人手術(shù)前，可以用放射治療來皺縮腫瘤，使之易于切除；手術(shù)后，用放射治療來抑制殘存癌細胞的生長。放射治療幾乎可用于所有的癌癥治療，對許多癌癥病人而言，放射治療是唯一必須用的治療方法。由于超高壓治療機的使用，輔助工具的改進和經(jīng)驗的積累，治療效果得到顯著提高，目前已成為癌癥治療中的最重要手段之一。放射治療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。大約 70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有 40%的癌癥可以用放療根治。 腫瘤放射治療 (簡稱放療 )就是用放射線治療癌癥。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時，癌細胞還可轉(zhuǎn)移到全身各處生長繁殖，最后導致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱及臟器功能受損等，其后果極為嚴重。正是由于這種惡性增生，使人體大量營養(yǎng)物質(zhì)被消耗?？梢?，人體絕大部分細胞都可以生。人體細胞有一個生長、繁殖衰老、死亡的過程。正常細胞變?yōu)榘┘毎螅拖褚黄ッ擁\的野馬，人體無法約束它，產(chǎn)生所謂的“異常增生”。臨床上，癌與肉瘤之比大約為 9： 1。 肺癌細胞 腫瘤細胞 三、腫瘤放射治療 75 惡性腫瘤從組織學上可以分為兩類：一類由上皮細胞發(fā)生惡變的稱為癌，如肺上皮細胞發(fā)生惡變就形成肺癌，胃上皮細胞發(fā)生惡變就形成胃癌等等；另一類由間葉組織發(fā)生惡變的稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。這種新生物與受累器官的生理需要無關(guān)，不按正常器官的規(guī)律生長，喪失正常細胞的功能，破壞了原來器官結(jié)構(gòu)，有的可以轉(zhuǎn)移到其它部位，危及生命。 簡單的說良性的稱為腫瘤，一旦發(fā)展到惡性的就稱為癌。使得它的研究達到了細胞和分子水平。 在 PET對腦功能研究的穩(wěn)定性實驗表明，不同時日，靜態(tài)或動態(tài)活動時， PET顯像變化很穩(wěn)定。通過計算機計算出腦內(nèi)各層面的局部血流量，再處理成彩色功能圖像，得出腦局部血流量和局部腦功能狀態(tài)。 rCBF多用 77Kr (氪 ) ， C15O２ ， H215O， 13NH3示蹤標記。 這些內(nèi)容都是相互聯(lián)系的。如病灶攝取 18FFDG，表明病灶殘留存活的癌細胞，提示為復發(fā)；如 18FFDG檢查為陰性則為纖維化。目前應用最多的是腫瘤的早期診斷和治療后殘留腫塊的鑒別。利用掃描來建立圖像。 70 西門子 SPETCT 2臺 71 (2)正電子發(fā)射斷層成像（ PET） 原理： 利用一些放射性核素 ,如 14Ｃ ,13N,15O, 18F等能發(fā)射出正電子，當正電子與負電子相遇時會發(fā)生電子對湮滅，產(chǎn)生一對能量為 511KeV的光子，其方向相反。 例如前哨淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站，乳腺區(qū)段切除術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)術(shù)中在腋下作一小切口并準確地將前哨淋巴結(jié)切除、活檢，若病理陰性則結(jié)束手術(shù)，若陽性則作腋窩淋巴結(jié)清掃。今年 10月底在葡萄牙里斯本召開的歐洲腫瘤學會議上，有關(guān)前哨淋巴結(jié)的研究報告已不限于乳腺癌，對其他早期惡性腫瘤施行擴大切除范圍的根治性手術(shù)也正受到挑戰(zhàn)。在 20世紀 90年代，乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)就成為乳腺外科領(lǐng)域里程碑式的進展。 ） 69 前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)。 例如，骨顯像能早于Ｘ射線半年以上診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移；前哨淋巴結(jié)顯像能確定腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)；腎臟動態(tài)顯像對腎功能診斷的靈敏度明顯高于Ｘ射線腎盂靜脈造影；甲狀腺形態(tài)和功能的診斷及對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)的鑒別具有相當?shù)膬?yōu)勢；肝臟膠體、血流及血池顯像診斷肝海綿狀血管瘤的特異性達 100%等。 68 SPECT是單光子發(fā)射型斷層掃描儀 通過靜脈注射放射性藥物標記的化合物，觀察此化合物在體內(nèi)的分布情況，來判斷臟器的功能情況及疾病的特征。 SPECT的基本結(jié)構(gòu)分 3部分，即旋轉(zhuǎn)探頭裝置、電子線路、數(shù)據(jù)處理和圖像重建的計算機系統(tǒng)。 具體與 γ 照相機類似。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使沒有骨痛，也可作術(shù)前或術(shù)后檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通 X線拍片可提前 36個月發(fā)現(xiàn)病變。 ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。 66 Emission Computed Tomography，計算機斷層掃描儀 .是一種利用放射性核素的檢查方法。 64 （ 1）外照射： （ 2）內(nèi)照射： 放射性藥物用于治療的兩種方法 放射性藥物用于治療 放射性藥物在治療方面，主要是利用射線對肌體組織的生物效應、抑制和破壞病變組織，如抑制腫瘤細胞的生長和擴散來達到治療的目的 65 γ 照相機 １ .準直器 ２ .閃爍體（ NaI晶體片 ) ３ .光電倍增管陣列 ５ .顯示系統(tǒng) 二、放射診斷 成像原理： 通過向人體適當部位注射放射性示蹤劑，使帶有放射性的示蹤原子進入要成像的組織，然后測量人體內(nèi)部放射性核素的三維分布，并在成像平面上投影而獲得圖像。 （ 2）體外標本測量：臟器發(fā)生病變后，對放射性藥物的濃集和清除速度也將發(fā)生變化，即代謝能力的變化，從而影響到標記物在血、尿或糞便中的動態(tài)過程。還可以測量在臟器中或血管中藥物濃度隨時間的變化，以檢查病人的臟器功能。 第六節(jié) 放射性核素 在醫(yī)學 上 的應用 62 一、示蹤的原理 示蹤原子法： 臨床診斷：主要是臟器的顯像與功能檢查方面，其基本原理為放射性核素的示蹤作用。 如利用中子活化分析技術(shù)對患者的血、尿液和組織樣品作常規(guī)分析。 主要是高比電離的粒子對癌細胞有很大的殺傷力。 熱釋光劑量元件一經(jīng)加熱，其內(nèi)部存儲的輻照信息隨即消失，因而是一種可反復使用的測量元件。當晶體被加熱時，這些束縛在亞穩(wěn)態(tài)能級上的電子通過熱運動獲得能量到達不穩(wěn)定的激發(fā)態(tài)能級上，立即躍遷回基能級而發(fā)射藍綠