醫(yī)學(xué)]甲狀腺疾病的放射性核素治療-在線瀏覽
2025-02-21 06:48本頁(yè)面
【正文】 療最成熟和應(yīng)用最 廣泛的方法。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥之病人的甲狀腺 NIS過(guò)度表達(dá) ，對(duì) 131I的攝取明顯高于正常甲狀腺組織 。 由于 β射線在組織內(nèi)有一定射程，將產(chǎn)生“交叉火力”作用 (CROSS FIRE)，使甲狀腺中心的組織接受來(lái)自四周的輻射，而表面的組織則只接受來(lái)自甲狀腺腺體內(nèi)的輻射。 因此 ， 甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于 腺體表面 ， 如給予適當(dāng)劑量的131I， 利用放射性 “ 切除 ” 部分甲狀腺組織的同時(shí)保留一定量的甲狀腺組織 ，使甲狀腺功能恢復(fù)正常 ， 以達(dá)到治療目的 。 131I治療甲亢療效約于 2周后出現(xiàn)，可持續(xù) 2～ 3月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，所以一般應(yīng)在 3～ 6月后才能對(duì)療效作出評(píng)價(jià)。 ? （ 2）抗甲狀腺藥物療效差、過(guò)敏或治療后復(fù)發(fā)的患者。 ? 相對(duì)適應(yīng)癥 ? （ 1）未成年的青少年患者：一般不首選 131I治療。 ? （ 2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是手術(shù)適應(yīng)癥。但甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”，則以手術(shù)治療為宜。若患者拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者仍可考慮 131I 治療。 （ 5）重度甲亢患者應(yīng)先用藥物控制病情，然后用 131I 治療。 （ 7）甲狀腺 131I有效半衰期小于 3天的患 者，最好不用 131I 治療。 ? （ 2）新近發(fā)生心肌梗死的甲亢患者。 ? ② 甲狀腺明顯腫大： 131I治療巨大甲狀腺腫，未見由于甲狀腺腫大而導(dǎo)致壓迫和阻塞癥狀加重的報(bào)道，所以現(xiàn)在認(rèn)為 131I治療巨大甲狀腺腫是安全、有效的方法。 131I治療甲亢不會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞或血小板降低，所以這類病人在加強(qiáng)支持治療及嚴(yán)密觀察下，可選擇 131I治療。 ? ⑤ 甲亢伴嚴(yán)重突眼的患者，研究顯示， 131I治療甲亢， 40%患者突眼得以改善， 25%患者突眼加重，所以現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲亢伴嚴(yán)重突眼不是 131I治療的禁忌癥。 ? （ 2）進(jìn)行體檢和血尿常規(guī)檢查，必要時(shí)進(jìn)行肝功和心電圖檢查；心率過(guò)快者，可給予 β受體阻止劑。 ? （ 4）治療前向患者講清療效、可能出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法等。 ? 標(biāo)準(zhǔn)劑量法：根據(jù)不同患者的具體情況，如是初次治療還是治療后復(fù)發(fā)（包括術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療后復(fù)發(fā)或 131I治療后復(fù)發(fā)等）以及患者的年齡和對(duì) 131I治療的敏感性等，根據(jù)臨床情況將治療劑量分為三個(gè)等級(jí)： ? ① 低劑量為 111～ 148MBq（ 3～ 4mCi）； ? ②中劑量為 185 ～ 222 MBq（ 5～ 6mCi）； ③高劑量為 259 ～ 296 MBq（ 7～ 8mCi）； ? 每次治療間隔至少三個(gè)月以上，一般在六個(gè)月以上。確定重量的方法有①觸診法；②核素顯像法③超聲法。 ? （ 3）個(gè)體敏感性：年齡和病程長(zhǎng)短，初診或復(fù)診，術(shù)后復(fù)發(fā)。 ? 給藥方法 ：空腹口服 131I， 2小時(shí)后方可進(jìn)食。一
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