醫(yī)學(xué)]甲狀腺疾病的放射性核素治療(文件)
【正文】 腺藥物以減輕癥狀；不要擠壓甲狀腺；女病人服 131I后半年內(nèi)不應(yīng)懷孕；應(yīng)告訴病人 131I治療發(fā)生療效的時間及復(fù)查的時間 。 ? （四）療效評價和隨訪 ：口服 131I后，一般要 2～ 3周才開始出現(xiàn)療效，癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重增加。一般GD效果較好，治愈率較高；結(jié)節(jié)性甲腫或甲狀腺過大、過硬患者，常需幾個療程才能治愈。 ? 好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清 FT FT4明顯降低，但未恢復(fù)正常。 ? 患者經(jīng) 131I治療后，一般 2～ 3月后隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果安排以后的隨訪。 ? 早期反應(yīng)中最嚴(yán)重的是甲亢危象 (thyroid ? storm),雖然發(fā)生率極低，但死亡率很高（ 20%～ 30%）。 ? 治療原則：使用大劑量硫脲類藥物和無機(jī)碘，抑制甲狀腺激素的合成和分泌； β受體阻止劑和抗交感神經(jīng)藥物，減少體內(nèi)兒茶酚胺數(shù)量并阻斷其作用；糖皮質(zhì)激素的使用，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)；可采用降低代謝的方法，換血療法，透析療法等。 ? 暫時性早發(fā)甲減主要是由于 131I對甲狀腺細(xì)胞的直接破壞所致，其發(fā)生率與 131I劑量成正相關(guān)。暫時性早發(fā)甲減多數(shù)可在 3～6個月逐漸恢復(fù)正常。 ? （ 2）內(nèi)分泌突眼 ： 131I治療前不伴有突眼的甲亢患者，治療后發(fā)生突眼的機(jī)率很??； 131I治療前伴有嚴(yán)重突眼的甲亢患者，治療后突眼加重的可能性較大。為了防止眼病加重， 131I治療后要嚴(yán)格隨訪，一旦血清 FT FT4降至正常就給予 L—T4 50μg。 。嚴(yán)重突眼患者 131I治療前、后可用糖皮質(zhì)激素控制突眼。 131I治療甲亢后，約 40%患者突眼得以改善，約 25%患者突眼加重。外科手術(shù)和抗甲狀腺藥物治療也有患者發(fā)生永久性甲減，甚至未經(jīng)任何治療的甲亢患者也可自發(fā)地轉(zhuǎn)為甲減。所以，正確掌握 131I劑量和了解機(jī)體對 131I的敏感性是減少早發(fā)甲減的關(guān)鍵。 ? 并發(fā)癥的處理 ? （ 1）甲狀腺功能低下 ：這是 131I治療甲亢最常見的也是最主要的并發(fā)癥。 ? 對甲亢危象應(yīng)以預(yù)防為主，可采取以下措施：嚴(yán)格掌握 131I治療甲亢的適應(yīng)癥；甲亢癥狀較重者應(yīng)先用抗甲狀腺藥物減輕病情后再行 131I治療， 131I治療后結(jié)合病情亦可用抗甲狀腺藥物控制癥狀；對較衰竭的患者應(yīng)加強(qiáng)支持治療；注意休息，防止感染、勞累和精神刺激；如有危象先兆，則應(yīng)及時處理，密切觀察。 ? （五）治療反應(yīng)及處理 ? 早期反應(yīng)的處理： 131I治療甲亢后 2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)為早期反應(yīng)，少數(shù)患者在服 131I后幾天出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、甲狀腺局部腫痛等反應(yīng)，一般比較輕微，無需特殊處理。 ? 復(fù)發(fā)： 131I治療已達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)之后，再次出現(xiàn)甲亢癥狀和體征，血清 FTFT4再次升高。甲亢痊愈后，其合并癥一般均有好轉(zhuǎn)或痊愈。部分病例131I的治療作用可持續(xù)到半年。 ? 綜合治療措
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