icu思考和工作方法(參考版)
2024-11-28 19:54本頁(yè)面
【正文】 ?每天的 ICU記錄根據(jù)需要可長(zhǎng)可短，但列出患者的主要問(wèn)題和治療計(jì)劃還是非常必要的。 ?感染： ?今日停止所有抗生象， ?如果出現(xiàn)體溫升高，重新培養(yǎng)。 ?實(shí)驗(yàn)室檢查： ?血紅蛋白低于 70g／ L， ?血小板低于 3萬(wàn)再考慮輸血。 ?內(nèi)分泌： ?將靜脈用胰島素逐漸減為皮下注射， l0 u NPH／ 12 h，每 4小時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量。 ?胃腸道和營(yíng)養(yǎng)： ?繼續(xù)增加營(yíng)養(yǎng) ?使用甘油灌腸劑治療大便秘結(jié)。 ?呼吸系統(tǒng)： ?計(jì)劃逐漸將壓力控制改為壓力支持，并逐漸減少氣道峰壓。 治療計(jì)劃： ?神經(jīng)系統(tǒng)： ?停止所有鎮(zhèn)靜藥，使患者清醒，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估?；颊咴?jīng)大量輸血，但膿毒癥或膽汁郁積，目前不必孤獨(dú)關(guān)注?；颊叩哪I臟逐漸恢復(fù)，但多尿?qū)е抡{(diào)節(jié)水電平衡困難，需要補(bǔ)充。 ” 自己對(duì)患者的判斷： ? 1) ALI沒(méi)有減輕，不能脫機(jī)，可以治療的原因是醫(yī)院性感染。 ? 沒(méi)有證據(jù)表明，常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管能減少全身感染的發(fā)生率 ? 監(jiān)測(cè)插入時(shí)間和引流物還是非常重要的。 ? 中心靜脈導(dǎo)管是為了測(cè)量 CVP，給容易引起血栓性靜脈炎或惡化周圍血管的藥物，周圍通道建立困難時(shí)也要使用。 ? 必須清楚患者體內(nèi)有些什么設(shè)備，為什么要用，要用多長(zhǎng)時(shí)間。已經(jīng)將血、尿、大便送檢。青霉素過(guò)敏。 2天前支氣管肺泡灌洗，有假單胞菌生長(zhǎng)。 ? 評(píng)估 ICU患者感染時(shí)，必須尋找感染的確切證據(jù)、抗生素選擇正確的依據(jù)、并確定治療期限。 ” ? 感染性疾病 (微生物學(xué) )． ? 多數(shù) ICU患者死于大量炎癥介質(zhì)釋放、血管活性代謝產(chǎn)物、蛋白酶、感染等引起的多器官功能衰竭。 ? 單用鴉片類藥物很難控制疼痛 . ? 要慎重評(píng)估局部阻滯、非固醇類藥物、中樞鎮(zhèn)痛劑等藥物的效價(jià)比。 ? 鎮(zhèn)痛 : ? Icu患者總是處于疼痛之中 (除非患者親口否認(rèn) )。 ?電解質(zhì)的測(cè)量和使用也要記錄。使用伊諾肝素和序貫加壓預(yù)防 DVT,腹部切口清潔，肉芽良好。 ? 外科傷口也是病情惡化的主要因素。目前氫化可的松 50mg Q8h或者，由于ACTH試驗(yàn)陽(yáng)性診斯為腎上腺功能不全，使用氫化可的松 50mg Q8h 系統(tǒng)檢查： ? 肢體、傷口和皮膚 ? 皮膚是患者的主要保護(hù)層 . ? 由于壓力或感染在 ICU內(nèi)常常被破壞。 ? 記錄格式 : ? 患者血糖 240mg/dl,胰島素靜脈維持，目前 5u/h。 ? 如果要用胰島素控制血糖，必須周密計(jì)劃。 系統(tǒng)檢查： ? 內(nèi)分泌 :危重病的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)非常復(fù)雜。 ” 系統(tǒng)檢查： ?患者可能在進(jìn)行持續(xù)血液濾過(guò)透析或間斷性透析 :要了解透析參數(shù)和計(jì)劃。 ? 記錄格式 : ? “自從入科后，患者正平衡 8L,前 24小時(shí) +500ml .尿量平均 35ml，尿素氮 20,肌苷 .（昨天為 ）。 ? 尿素由蛋白分解代謝決定，部分由腎單位重新吸收。 ? 正常的腎功能要能夠濃縮尿。 ? 但一旦達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，檢查氮平衡就能夠確定營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)是否正確。 ? 要避免討論患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， ICU患
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