icu思考和工作方法-文庫吧資料
2024-12-01 19:54本頁面
【正文】 者處于分解狀態(tài)，一般營養(yǎng)不夠。鼻胃管引流量極少，已經(jīng)插入幽門后營養(yǎng)管，腸內(nèi)營養(yǎng) 80ml/h(已經(jīng)是營養(yǎng)目標，營養(yǎng)包括 …… )，耐受良好，已經(jīng)出現(xiàn)大便，入科后肝功能一直正常。 ? 混合靜脈血氧飽和度 (Sv02)主要用于監(jiān)測氧耗，指導液體復蘇。肺動脈導管并不能監(jiān)測血管內(nèi)容量，但可以監(jiān)測容量負荷試驗時博出量的變化。 ? 尿量是終末器官灌注最重要要指標。 ” 系統(tǒng)檢查： ? 平均動脈壓是心臟以外的所有重要臟器的灌注壓 ? 冠脈的灌注由舒張壓灌注， ? 心率決定舒張期灌注可用的時間及心肌的氧耗。 ? “ 心率 100(房顫心率，胺碘酮控制 )，血壓 90／50(多巴胺 5mg／ kg／ min)， CVPl2(5L液體負荷后 )。 ” ? 呼吸機本身就有很多因素影響氧分壓： PEEP (CPAP水平、氣道峰壓、吸氣時間、氧濃度等 )，血氣包含氧分壓和患者的酸堿狀態(tài)，會受很多因素影響。呼吸機模式為 22CmH20壓力控制，呼吸頻率 14，吸氣時間 1． 5s，潮氣量450ml，胸片顯示肺容量降低、雙側浸潤及雙側胸膜少量滲出。 系統(tǒng)檢查： ? 呼吸系統(tǒng)： ? 機械通氣患者的確切信息包括：血氣、呼吸機參數(shù)、胸片等。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)的治療包括鎮(zhèn)靜劑，合并或不合并止痛藥。 ? 檢查下肢： ? 預防深靜脈栓塞 ? ? 踝關節(jié)水腫 ? ? 腳部有無靜脈輸液， ? 腳趾有無花紋或缺血 ? ? 檢查背部： ? 褥瘡、皮膚和深部組織感染 ? 系統(tǒng)檢查： ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： ? 患者是否清醒 ?如果不清醒，為什么 ? ? 神志定量的方法有 AVPU、 GCS（沒有鎮(zhèn)靜的患者）、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分及鎮(zhèn)靜焦慮評分 (SAS)(鎮(zhèn)靜患者 )。 ?扣診檢查有無器官腫大、 ?膀胱是否充盈、 ?有無腹腔積液和氣腹。 體格檢查： ?檢查腹部： ?腹脹 ? ?傷口、引流、敷料。 ?檢查有無褥瘡或腰骶部水腫。 ?心音：有無心包摩擦音或心臟雜雜音、 ? 聽肺部 (肺尖、腋窩 )。 體格檢查： ?胸部： ?有無胸骨切開術或胸廓切開術的疤痕 ? ?胸腔引流 (要檢查引流部位、引流瓶、引流量、有無血液、有無漏氣 ?)。 ?是否有鼻或口胃管 ? ?氣管插管 ? 體格檢查： ? 頸部： ?氣管造口 ? ?頸托是否合適 ? ?鎖骨下區(qū)有無捻發(fā)音 (張力性氣胸、創(chuàng)傷和機械通氣時非常重要 )。 體格檢查： ?頭部； ?睜眼 ? ?是否存在過度水腫不能睜眼 ?(有角膜潰瘍的危險 )。 ? 房間內(nèi)有什么監(jiān)測儀器： ? 持續(xù)心輸出量監(jiān)測、食管多普勒、 ? 透析儀 (檢查透析液的量及其種類 )、 ? 動脈內(nèi)氣囊反搏、 ECMO、 ? 機械通氣、高頻震蕩器、 ? 顱內(nèi)壓、 ? 室內(nèi)的氣味 (難辯雄梭狀芽孢桿菌 )： ? 患者是否躁動、與呼吸機對抗、昏迷 ? 蒼白、黃疸、紫紺、發(fā)汗、皮疹 ? 能否躺平 (是否容易誤吸 ?)、半坐 (呼吸機制 ?) ? 已經(jīng)在 ICU多長時間 ? 床旁檢查： ?檢查監(jiān)護儀
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