icu思考和工作方法-在線瀏覽
2025-01-12 19:54本頁面
【正文】 ?如：不能脫機、鎮(zhèn)靜劑作用還沒有消退等 ?需要特別注意目前存在的問題 ?也需要注意其它問題，即使是不嚴重的問題。 病史匯報： ? “某男， 74歲，腹主動脈瘤手術(shù)后在 ICU停留第 7天，基本疾病有冠心病， 1997年 3支動脈再通支架，高血壓使用賴諾普利控制良好。 ? 目前最重要的問題是：脫機失敗、計劃氣管造口。 ?體格檢查要遠不止僅在病人體內(nèi)。 ?必須在走進 ICU病房或病人時就開始收集信息。 床旁檢查： ? 隔離預(yù)警牌： MRSA (需要檢查如何做出的診斷，隔離是否合適 )。 ?檢查呼吸機： ?檢查所有輸液泵： 體格檢查： ?精神狀態(tài) ? AVPU(awake,responding to verbal stimuli，responding to painful stimuli， unresponsive) ?即使患者沒有反應(yīng)，也要解釋你是誰、你要做什么檢查。 ?瞳孔 (是否等大、對光反射 )。 ?頸靜脈是否曲張、 ?頸靜脈或鎖骨下靜脈是否插管 ? ?插管是否安全，有無感染。 ?胸部起伏是否均勻、 ?胸骨旁或心尖有無震顫或抬舉。從背部聽下葉。 體格檢查： ?檢查上肢： ?是否對稱 (單側(cè)水腫提示液靜脈栓塞 )、 ?有無動脈監(jiān)測、 ?有無炎癥或膿腫， ?檢查手和手指 (有無紫紺或缺血 ?)。 ?傷口有無紅腫化膿、是否干燥、愈合 ? ?觸覺腫塊、肝、脾。 體格檢查： ? 檢查腹股溝區(qū)域： ? 股靜脈有無插管 ? ? 尿管周圍有無滲出、 ? 尿袋內(nèi)有多少液體、顏色。 ? 需要獲得的資料還包括顱內(nèi)壓、頸靜脈氧飽和度 (sj02)。 ? (患者對語言刺激有反應(yīng)， GCS 11，異丙酚 lmg／ kg／ h及芬太尼 25mg／ h鎮(zhèn)靜下 Ramsay 3分 )。 ? 如 “ 氧濃度 0． 4， PEEPl0cmH2O時血氣顯示： Pa02 77，PaC02 44， pH 7． 38， HC03 27， SaO295％?；颊咝枰啃r吸痰，粘稠濃性痰。 系統(tǒng)檢查： ? 心血管系統(tǒng)： ? 體檢收集到的信息沒有監(jiān)測到的資料重要。目標血壓 MAP 65， CVP 14 cmH20．已經(jīng)插人肺動脈導(dǎo)管： PAP38／ 18，楔壓 14cmHz0(與 CVP相似 )，心輸出量 8L，心臟指數(shù) 2． 6L (多巴胺 5mg／ kg／min)， Sv02從入科時的 53％升至 71％。 ? CVP是靜脈回流及血管內(nèi)容量的指標，受靜脈收縮狀態(tài)及胸腔內(nèi)壓的影響，其變化趨勢比數(shù)值更重要。 ? 肺動脈導(dǎo)管是為了監(jiān)測心臟對心肌負荷、舒張末期壓力反應(yīng)的功能狀況， PCWP和肺動脈舒張壓主要監(jiān)測心臟與舒張末期壓力的關(guān)系。 ? 食道多普勒、無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測 (NICO)也能獲得相似的資料。 系統(tǒng)檢查： ? 胃腸道及營養(yǎng)： ? 記錄格式： ? “ 腹部檢查可見有經(jīng)腹部中線切口，愈合良好。 ” ? 腸鳴音并不是確定是否存在腸梗阻的敏感指標，但必須探討是否存在腸道運動及通氣狀況。 ? 停止分解狀態(tài)的唯一
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