【正文】 內(nèi)容部分為“ 基本理論 、診療指南、技術(shù)操作常規(guī)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識(shí)、新規(guī)范、醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章、制度 ” 等 ，科主任或請(qǐng)相關(guān)專家負(fù)責(zé)授課。 內(nèi)容部分為“三基”訓(xùn)練指南，全年完成一個(gè)循環(huán)，科主任或請(qǐng)相關(guān)專家負(fù)責(zé)授課。 1 出院者占用總床日數(shù)＝ 指所有出院人數(shù)的住院床日之總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)加床在內(nèi)。 制度執(zhí)行情況： 病人滿意度： 醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù) ： 其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況： 本月活動(dòng)、考核內(nèi)容 質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目 （存在問(wèn)題） ： 改進(jìn)目標(biāo)和措施： 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）： “等級(jí)醫(yī)院技術(shù)”水平項(xiàng)目開(kāi)展記 錄（一） 技術(shù)項(xiàng)目 已開(kāi)展 未開(kāi)展 已開(kāi)展病例的住院號(hào)（至少 10例） 備注 一一般科室必備項(xiàng)目 科研及新技術(shù)開(kāi)展記錄 題目 科研 新技術(shù) 已開(kāi)展病例的住院號(hào)（至少 10例） 備注 注： 根據(jù)項(xiàng)目的性質(zhì)分別在“科研”和“新技術(shù)”欄中打“ √ ”（新技術(shù)包括新項(xiàng)目、新療法、新手術(shù)等） 科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)（一） 序號(hào) 項(xiàng)目 目標(biāo)值 一季度 二季度 三季度 四季度 全年總計(jì) 1 住院總 收入 其中：藥品收入 藥品收入占業(yè)務(wù)比例 住院患者抗菌藥物使用率 抗菌藥物收入占藥品收入比例 2 收住 院人 數(shù) 3 出院 人 數(shù) 4 床 位 使用 率 5 病 床周轉(zhuǎn)次數(shù) 6 平均住院日 7 擇期手術(shù)術(shù)前平均住院 日 8 住院病人手術(shù)人次數(shù) 其中： 4 級(jí) 手術(shù) 人次數(shù) 9 出入院診斷符合 率 10 （ 急診）危重病人搶救成功率 11 試點(diǎn)病種符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)患者數(shù) 試點(diǎn)病種進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)患者數(shù) 其中：完成路徑管理患者數(shù) 退出路徑患者數(shù) 出現(xiàn)變異患者數(shù) 12 符合 納入 按病種付費(fèi) 新農(nóng)合 患者數(shù) 進(jìn)入按病種付費(fèi)新農(nóng)合患者數(shù) 其中：完成 按病種付費(fèi)新農(nóng)合 患者數(shù) 退出 按病種付費(fèi)新農(nóng)合 患者數(shù) 出現(xiàn)變異患者數(shù) 13 無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率 14 病歷甲級(jí)率 15 申請(qǐng)單合格率 16 處方合格率 17 麻醉處方合格率 18 門診病歷合格率 19 “三基”培訓(xùn)合格率 20 醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù) 21 醫(yī)院感染漏報(bào)例數(shù) 22 傳染病漏報(bào)例數(shù) 23 無(wú)菌手術(shù)切口感染例數(shù) 24 麻醉死亡 例數(shù) 25 醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù) 26 醫(yī)療缺陷發(fā)生例數(shù) 27 院內(nèi)褥瘡發(fā)生例數(shù) 科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)（ 二 ） 序號(hào) 項(xiàng)目 目標(biāo)值 一季度 二季度 三季度 四季度 全年總計(jì) 1 工作量 2 報(bào)告書(shū)寫(xiě)合格率 3 醫(yī)技診斷報(bào)告與臨床診斷符合率 4 檢查陽(yáng)性率 （ CT、核磁共振、 ECT） 5 超聲 檢查陽(yáng)性率 6 大型 X 光機(jī)檢查陽(yáng)性率 7 X 光射片 甲片率 8 臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)（ PT 值） 9 血液學(xué)室間質(zhì)評(píng) 10 免疫學(xué)室間質(zhì)評(píng) 11 細(xì)菌學(xué)室間質(zhì)評(píng) 12 臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控 13 血液學(xué)室內(nèi)質(zhì)控 14 免疫室內(nèi)質(zhì)控 15 細(xì)菌室內(nèi)質(zhì)控 16 血庫(kù)應(yīng)做好配、發(fā)血登記完好率 17 過(guò)期庫(kù)存血制品、過(guò)期藥品數(shù) 18 對(duì)交叉配血等應(yīng)有雙人簽字 19 急診及平診報(bào)告在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成 20 處方 調(diào)配應(yīng)有二人核實(shí)并簽字 21 發(fā)藥復(fù)核率達(dá) 100% 22 發(fā)藥出門差錯(cuò)率為 0 23 醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù) 24 醫(yī)療缺陷發(fā)生例數(shù) 填 表 說(shuō)明： 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例當(dāng)月藥品收入 /當(dāng)月（醫(yī)療收入 +藥品收入） 100 抗菌藥物收入占藥品收入比例＝當(dāng)月抗菌藥物收入 /當(dāng)月藥品收入 100 甲級(jí)病歷率＝當(dāng)月甲級(jí)病歷數(shù) /當(dāng)月檢查病歷 100 處方合格率＝當(dāng)月合格處方數(shù) /當(dāng)月檢查處方數(shù) 100 麻醉處方合格率＝當(dāng)月合格麻醉處方數(shù) /當(dāng)月檢查麻醉處方數(shù) 100 平均住院日＝當(dāng)月出院者占用總床日數(shù) /當(dāng)月出院人數(shù) 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)＝當(dāng)月出院人數(shù) /當(dāng)月開(kāi)放床位數(shù) 開(kāi)放床位數(shù)＝當(dāng)月實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù) /當(dāng)月日數(shù) 病床使 用率＝當(dāng)月實(shí)際占用總床日數(shù) /當(dāng)月實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù) 100 實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)＝ 各科核定床位當(dāng)月天數(shù)。 藥品收入占業(yè)務(wù)比 例 %， 抗菌藥物收入占藥品收入比例 %， 住院病人手術(shù)人次數(shù) 例， 4 級(jí)手術(shù)人 次數(shù) 例， 門診工作量： 人次。 醫(yī)療文件質(zhì)量 ：病歷甲級(jí)率： %，申請(qǐng)單合格率： %，處方合格率： %，麻醉處 方合格率： %，門診病歷合格率： %，其他指標(biāo)： 。 制度執(zhí)行情況： 病人滿意度： 醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù) ： 其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況： 本月活動(dòng)、考核內(nèi)容 質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目 （存在問(wèn)題） ： 改進(jìn)目標(biāo)和措施： 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）： 十一 月份 質(zhì)量管理小組活動(dòng) 、考核 記錄 主持者： 參加人員： 記錄者： 本月份科室質(zhì)量完成情況： 工作量指標(biāo)： 收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 元，與上年度同期比： 上升（下降） %， %， %。 藥品收入占業(yè)務(wù)比 例 %， 抗菌藥物收入占藥品收入比例 %， 住院病人手術(shù)人次數(shù) 例， 4 級(jí)手術(shù)人 次數(shù) 例， 門診工作量： 人次。 醫(yī)療文件質(zhì)量 ：病歷甲級(jí)率： %，申請(qǐng)單合格率： %，處方合格率： %，麻醉處 方合格率： %，門診病歷合格率： %，其他指標(biāo)： 。 制度執(zhí)行情況： 病人滿意度： 醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù) ： 其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況： 本月活動(dòng)、考核內(nèi)容 質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目 （存在問(wèn)題） ： 改進(jìn)目標(biāo)和措施： 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）： 九 月份 質(zhì)量管理小組活動(dòng) 、考核 記錄 主持者： 參加人員： 記錄者： 本月份科室質(zhì)量完成情況： 工作量指標(biāo)： 收住 例，出院（ 轉(zhuǎn)出） 例，收入 元，與上年度同期比： 上升（下降） %， %， %。 藥品收入占業(yè)務(wù)比 例