【正文】 教訓(xùn)：上呼吸道感染應(yīng)延期手術(shù)，不能在淺麻醉下刺激呼吸道，避免咽喉部刺激，常規(guī)靜注利多卡因。改病人失血量大于100%血容量，應(yīng)在CVP監(jiān)測(cè)下擴(kuò)容，補(bǔ)充濃紅，及早輸注FFP,血小板，冷沉淀，維持血容量及凝血功能，注意監(jiān)測(cè)組織灌注情況，如尿量，SPO2波形。教學(xué)查房記錄（包括一般疑難、危重、搶救、術(shù)前、死亡及會(huì)診病例等）姓 名住院號(hào)討論時(shí)間2011,8,4診斷及手術(shù)：脾破裂術(shù)后，剖腹探查術(shù)參加人員：病歷匯報(bào)：嚴(yán)莉 患者男性，55歲，因脾破裂術(shù)后腹腔出血2次手術(shù)剖腹探查術(shù)，入室血壓68/34mmHg,HR141bpm,R22bpm,行快誘導(dǎo)氣管插管全麻，監(jiān)測(cè)IBP, CVP, 壓，補(bǔ)充液體4250ml,濃紅6單位，血漿500ml,血小板10單位。目前醫(yī)院運(yùn)行良好，門診及住院病人持續(xù)增加，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)漸長，7月660萬，8月突破1000萬，9月有望達(dá)到收支平衡點(diǎn)1200萬。 要加強(qiáng)手術(shù)室的管理，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)。石院長行政查房記錄時(shí)間：2011年8月參加人員：紀(jì)要：石家齊院長：手術(shù)室經(jīng)過大家的努力，特別是在科主任護(hù)士長的帶領(lǐng)下，順利開展工作，貴醫(yī)白云分院有強(qiáng)大的貴醫(yī)人力資源支撐，有原鋁廠醫(yī)院優(yōu)秀職工的加入，白云分院一定會(huì)發(fā)展得很好，我們要有信心。 手術(shù)室麻醉科是一個(gè)重要科室，是外科發(fā)展的舞臺(tái)，要加強(qiáng)手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)室效益，加快手術(shù)病人周轉(zhuǎn)。劉健院長行政查房記錄⑵時(shí)間：2011年9月參加人員：紀(jì)要：劉院長：國有公立醫(yī)院改制，貴醫(yī)附院集團(tuán)化管理，得到省領(lǐng)導(dǎo)高度評(píng)價(jià)，貴醫(yī)科開為解決病人看病貴看病難的問題，投資2億元成立今天的貴醫(yī)白云分院，它是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的非贏利性綜合醫(yī)院，這是一項(xiàng)重大的民生項(xiàng)目，為國有醫(yī)院改制摸索出一條嶄新的路。有的設(shè)備世界領(lǐng)先，貴醫(yī)附院沒有。醫(yī)療質(zhì)量檢查會(huì)議記錄（9月）時(shí)間地點(diǎn)科室參加人數(shù)主持人曾慶繁主要內(nèi)容： 醫(yī)療安全季度分析一季度糾紛（事故）發(fā)生例數(shù)差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)缺陷發(fā)生例數(shù)二季度糾紛（事故）發(fā)生例數(shù)差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)缺陷發(fā)生例數(shù)醫(yī)療安全季分析三季度糾紛（事故）發(fā)生例數(shù)差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)缺陷發(fā)生例數(shù)四季度糾紛（事故）發(fā)生例數(shù)差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)缺陷發(fā)生例數(shù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座記錄⑴時(shí)間地點(diǎn)麻醉恢復(fù)室主持人安裕文教授參加人員：內(nèi)容簡(jiǎn)錄： 主講人：汪靜題目：困難氣道管理 內(nèi)容：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座記錄⑵時(shí)間地點(diǎn)醫(yī)生休息室主持人曾慶繁教授參加人員：內(nèi)容簡(jiǎn)錄：主講人：肖紅梅題目：麻醉記錄單書寫規(guī)范內(nèi)容：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座記錄⑶時(shí)間地點(diǎn)醫(yī)生休息室主持人曾慶繁參加人員：內(nèi)容簡(jiǎn)錄：主講人：肖紅梅題目：除顫儀使用內(nèi)容：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座記錄⑷時(shí)間地點(diǎn)醫(yī)生休息室主持人曾慶繁參加人員：內(nèi)容簡(jiǎn)錄：主講人：嚴(yán)莉題目：麻醉機(jī)檢查及使用內(nèi)容：王院長行政查房記錄⑴時(shí)間：2011年7月參加人員：紀(jì)要：王院長：白云醫(yī)院是一所公立醫(yī)院改革的新型醫(yī)院，投資兩個(gè)億打造，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的非贏利性綜合醫(yī)院，解決了白云、金陽、乃至周邊地區(qū)人民看病難、看病貴的問題，這是一個(gè)重要的民生問題，今后要建立二期、三期工程，更好地為公立醫(yī)院改革摸索一條新的道路，造福與民。影響手術(shù)室運(yùn)行的主要因素有：術(shù)前因素，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前評(píng)估，知情同意書簽署，麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備，接病人，手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)到位等；術(shù)中因素：手術(shù)分級(jí)管理，手術(shù)中病情變化及手術(shù)方式的改變，病理因素，輸血因素等；術(shù)后因素：麻醉蘇醒，麻醉恢復(fù)室，送病人因素等。目前手術(shù)室運(yùn)行比前兩個(gè)月有所改進(jìn)。主要內(nèi)容： 提高手術(shù)室工作效益及持續(xù)改進(jìn)。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)須遵循偱證醫(yī)學(xué)，不能完全憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行麻醉，必須遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為，目前存在麻醉誘導(dǎo)方法各不相同的現(xiàn)象，必須統(tǒng)一，有特殊情況必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 醫(yī)療質(zhì)量檢查會(huì)議記錄（8月）時(shí)間地點(diǎn)科室參加人數(shù)主持人曾慶繁參加人員：曾慶繁，徐慧，嚴(yán)莉，肖紅梅，趙薇，張瓊，汪靜，賈立勇，周新黔，劉波。 目前存在的問題：麻醉記錄單填寫不十分規(guī)范，有個(gè)別字跡潦草， 有缺項(xiàng)現(xiàn)象，必須整改。麻醉記錄單是重要的醫(yī)療文書，必須認(rèn)真，完整，及時(shí)，真實(shí)填寫，不得缺項(xiàng)，涂改，字跡清楚，工整。趙雄，肖建主要內(nèi)容：麻醉相關(guān)文書書寫規(guī)范及制度執(zhí)行情況。，愛院教育，敬業(yè)精神教育。：全身麻醉常規(guī)，EA常規(guī)，喉罩使用常規(guī)，無痛胃腸鏡麻醉常規(guī)。年 月 日 9 月份工作安排，制定麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及麻醉計(jì)劃書，要求必須填寫麻醉計(jì)劃書。2. 全月無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。，加強(qiáng)手術(shù)室高效運(yùn)轉(zhuǎn)。制訂麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及麻醉計(jì)劃書。2. 完善相關(guān)制度并落實(shí)，如總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。麻醉效果滿意，手術(shù)室運(yùn)行正常。4. 2次臨床小課：困難氣道管理，麻醉記錄單書寫規(guī)范及要求。，硬膜外麻醉常規(guī)，喉罩使用常規(guī)，無痛胃腸鏡麻醉常規(guī)。計(jì)劃在10月份以后安排麻醉本科生實(shí)習(xí)。，內(nèi)容：腔鏡管理；手術(shù)室運(yùn)行質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)。，要求每人每年必須投稿一篇。7．加強(qiáng)科室廉政建設(shè)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)科研、繼續(xù)教育、帶習(xí)帶教計(jì)劃一、科研計(jì)劃：。，改善手術(shù)室運(yùn)行效益，制定手術(shù)室運(yùn)行質(zhì)量控制表，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)。目的培養(yǎng)年輕醫(yī)師及住院醫(yī)師的教學(xué)水平。3. 教學(xué)：每月2次小講座，講述麻醉基本技能，基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識(shí)。掌握日常臨床麻醉操作技術(shù)，麻醉管理、特別是麻醉深度、呼吸循環(huán)及容量管理，麻醉監(jiān)測(cè)等。力爭(zhēng)在35年內(nèi)，在小兒麻醉、神經(jīng)外科麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉方面于省內(nèi)領(lǐng)先地位。技術(shù)特色：各?？剖中g(shù)麻醉，新生兒嬰幼兒麻醉，復(fù)雜顱腦手術(shù)，腎移植手術(shù)等麻醉；各種疑難危重病人麻醉，心臟病非心臟手術(shù)麻醉， 休克救治，心肺腦復(fù)蘇，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉。培養(yǎng)研究生共20人，在讀19人。貴醫(yī)白云分院麻醉科科主任工作手冊(cè)科室概況貴醫(yī)白云分院麻醉科為二級(jí)學(xué)科一級(jí)臨床科室，成立于2011年7月，現(xiàn)有臨床、教學(xué)、科研人員共11人，其中教授、主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師8人，碩士研究生2人，麻醉護(hù)士2人。能承擔(dān)多層次的臨床、教學(xué)、科研任務(wù)，1人承擔(dān)貴陽市麻醉學(xué)會(huì)主任委員，貴州省麻醉學(xué)會(huì)副主任委員；1人承擔(dān)貴州省疼痛學(xué)會(huì)常委，中華麻醉學(xué)會(huì)小兒麻醉學(xué)組委員。儀器設(shè)備：麻醉機(jī)：歐美達(dá)7900型2臺(tái)，邁瑞M65型5臺(tái), Dash4000監(jiān)護(hù)儀，帶麻醉氣體、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)；OhmeidaS/5 1臺(tái)，可作BIS,AEP, EEG；混合靜脈氧，CO, DO2，VO2等監(jiān)測(cè)?？剖医M織結(jié)構(gòu)圖主任兼學(xué)術(shù)顧問 高 鴻 科主任 曾慶繁 ↓ ↓ 護(hù)士長 徐 慧手術(shù)室護(hù)士： 恢復(fù)室護(hù)士 麻醉醫(yī)師張 瓊 王 敏 趙 薇