【正文】 門診工作量：醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）：十二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）：十 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）：八 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）：六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）：四 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）：二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：收住 例，出院（轉(zhuǎn)出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。　科室質(zhì)量管理目標(biāo)，主要包括數(shù)量和質(zhì)量兩個方面，是科室全年的奮斗目標(biāo)，是考核科主任和科室工作的重要依據(jù)。二級醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)參考值（醫(yī)院管理評價指南）法定傳染病報(bào)告率 1 00 %重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 1 00 %臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 1 00 %完成政府指令性任務(wù)比例 1 00 %年門（急）診患者中外埠患者比例≥15 %年出院患者中外埠患者比例≥30 %入出院診斷符合率≥90%手術(shù)前后診斷符合率≥90%臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60 %CT 檢查陽性率≥70 %CR、DR 檢查陽性率≥70 %大型 X 光機(jī)檢查陽性率≥70 %急危重癥搶救成功率≥80 %疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90 %無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥95 %無菌手術(shù)切口感染率成≤0 . 5 %麻醉死亡率≤ 0 . 02 %尸檢率≥15 %醫(yī)院感染率≤8 %醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20 %臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤1 20 )血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù) Dl ≤ 2 )免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80 %普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60 %院內(nèi)急會診到位時間≤10 分鐘急診留觀時間≤ 48 小時急救物品完好率 1 00 %甲級病歷率≥85%處方合格率≥95 %開展成分輸血比例≥65 %全血和成分輸血適應(yīng)證合格率≥90 %掛號、劃價、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時間≤10 分鐘大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48 小時檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤ 3 0 分鐘超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間≤ 30 分鐘術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30 分鐘平均住院日≤15天擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤ 3 天病床使用率≥85～93 %病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次／年藥品收入占總收入比例≤45 %基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥100 %危重患者護(hù)理合格率≥90 %醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥1 00 %病房床位與病房護(hù)士比例 1 ：職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80 %患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90 %患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90 %患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90 %患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90 %社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90 %科室質(zhì)量管理小組名單科室質(zhì)量小組管理職責(zé)，負(fù)責(zé)建立科室質(zhì)量管理小組活動計(jì)劃、驗(yàn)證姓名職責(zé)職務(wù)組長副組長組員科室醫(yī)護(hù)人員基本情況一覽表（一）序號姓名性別出生日期畢業(yè)學(xué)校參加工作時間學(xué)歷專業(yè)技術(shù)職稱取得現(xiàn)職稱時間執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)證書編號聯(lián)系電話備注1　　　　　　　　　　　　2　　　　　　　　　　　　3　　　　　　　　　　　　4　　　　　　　　　　　　5　　　　　　　　　　　　6　　　　　　　　　　　　7　　　　　　　　　　　　8　　　　　　　　　　　　9　　　　　　　　　　　　10　　　　　　　　　　　　11　　　　　　　　　　　　12　　　　　　　　　　　　13　　　　　　　　　　　　14　　　　　　　　　　　　15　　　　　　　　　　　　16　　　　　　　　　　　　17　　　　　　　　　　　　18　　　　　　　　　　　　19　　　　　　　　　　　　20　　　　　　　　　　　　21科室醫(yī)護(hù)人員基本情況一覽表（二）序號姓名性別出生日期畢業(yè)學(xué)校參加工作時間學(xué)歷專業(yè)技術(shù)職稱取得現(xiàn)職稱時間執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)證書編號聯(lián)系電話備注22　　　　　　　　　　　　23　　　　　　　　　　　　24　　　　　　　　　　　　25　　　　　　　　　　　　26　　　　　　　　　　　　27　　　　　　　　　　　　28　　　　　　　　　　　　29　　　　　　　　　　　　30　　　　　　　　　　　　31　　　　　　　　　　　　32　　　　　　　　　　　　33　　　　　　　　　　　　34　　　　　　　　　　　　35　　　　　　　　　　　　36　　　　　　　　　　　　37　　　　　　　　　　　　38　　　　　　　　　　　　39　　　　　　　　　　　　40　　　　　　　　　　　　41　　　　　　　　　　　　42科室醫(yī)護(hù)人員基本情況一覽表（三）序號姓名性別出生日期畢業(yè)學(xué)校參加工作時間學(xué)歷專業(yè)術(shù) 職稱取得現(xiàn)職稱時間執(zhí)