糖尿病的營養(yǎng)治療培訓講義(參考版)
2024-09-02 16:02本頁面
【正文】 三大營養(yǎng)素占總能量比為 蛋白質(zhì)10%、脂肪 30%、糖類 60%， 4. 必要時注射胰島素以保證糖類的利用。 77 不同糖尿病腎病期蛋白質(zhì)攝入量 腎損害分期 指 標 蛋白質(zhì)攝入量 1期 腎小球高濾過期 GFR120ml/min 2期 無臨床表現(xiàn)腎損害期 GFR下降 3期 早期糖尿病腎病期 GFR輕度下降 ， 持續(xù)性微量蛋白尿 4期 臨床糖尿病腎病期 GFR嚴重下降 ， 蛋白尿 5期 腎衰竭期 腎衰竭 ， GFR10ml/min 78 低蛋白飲食的作用： ? 低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄、 ? 延緩腎損害進展， ? 減輕胰島素抵抗 ? 改善蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝 。糖尿病腎病是導致老年糖尿病患者死亡的一個主要原因。 ? 不同組別的食品，由于所含的營養(yǎng)素的種類和數(shù)量差別較大，原則上不能相互交換。 需要注意的是同樣含 90千卡熱能的食品，其 重量 可能是 不同 的。 ? 營養(yǎng)專業(yè)人員應教會病人如何使用 食品交換份 ，如何對所用食品有個數(shù)量概念等等。 ? 設計食譜要注意 個別化 、 多樣化 和 家庭化 。 59 ? 計算營養(yǎng)供給量一定要結(jié)合病人的平時食量 、 心理特點 等 ， 不宜單純運用理論數(shù)據(jù) ， 而不考慮病人的個體差異 。 ? 用胰島素或口服降糖藥，易出現(xiàn)低血糖者，每日供給五、六餐，除三正餐外，另加二或三次加餐。 食用時不必計算營養(yǎng)值 。 糖精的致癌作用 ，至今證據(jù)不足 ， 故仍允許食用 ， 但用量不宜多 ， 妊娠婦女需禁用 。 果糖或木糖醇約供能量 2kcal／ g。對病情控制較好的病人可適量選用 ， 用量最好不超過 50g／ d或更少些 。 l00g北京啤酒 (5度 )供能量 125kJ(30kcal)。 ? l00g白葡萄酒 (11度 )供能量 6kcal。 用磺脲類降糖藥者 ， 飲酒可引起心慌 、 氣短 、 面頰發(fā)紅等癥狀 。 長期飲酒會引起營養(yǎng)缺乏 ， 對肝臟不利 。 ? 合并高三酰甘油血癥 、 胰腺炎 、 胃炎以及心 、 腎 、 肝功能障礙者要絕對禁酒 。 52 (5) 酒類 ? 酒中乙醇產(chǎn)能量 7kcal／ g。 ? 硬果類 ：如花生仁 、 核桃仁約含脂肪 50％ ，屬高能量食物 ， 肥胖型患者應少用 。病情控制好的情況下，可作為餐間或臨睡前加餐。 ? 水果中的糖類有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉，并有果膠。 ? 菌藻類 ：如海帶、紫菜、鮮蘑、香菇、木耳等，其鮮品或水浸品含糖類約 3％，有降血脂作用，可代替部分新鮮蔬菜選用。在限量范圍內(nèi)可用豆制品代替部分精瘦肉。 ? 大豆 含蛋白質(zhì)約 30％，豆腐 12％，豆腐干 15％。 48 ? 牛乳 含蛋白質(zhì)約 3％，且富含礦物質(zhì)和維生素。 47 (2) 以蛋白質(zhì)為主的食物 ? 畜、禽、水產(chǎn)、內(nèi)臟 等肉類含蛋白質(zhì)約 l0％一 20％ , 在限量范圍內(nèi)多用精瘦肉。 ? 淀粉類 ；如粉條 (干 )含糖類約 90％ ， 土豆 、 山藥等含量糖類約 l0％ 一 20％ ， 可代替部分主食選用 。 46 ? 谷類 ：如白米 、 白面 、 玉米面 、 燕麥片 、苦蕎麥面等含糖類 70％ 一 80％ 。不得在限量之外任意增加。 45 (1) 以糖類為主的食物 ? 單、雙糖的血糖指數(shù)與面包、大米、土豆等相似，故認為 并非絕對禁忌 。 ? 血壓、腎功能正常者每日鈉 3200mg（相當于 8g食鹽）；伴有血壓高的患者應鈉2020mg／ d（相當于 5g食鹽）； ? 對于有低鈉血癥的老年人要根據(jù)需要適量補充。用鋅劑治療疾病時要有嚴格的監(jiān)測 ， 補鋅過多易導致銅缺乏 。 富含鋅的食物有蠔 (牡蠣 )、 扇貝 、 蚶子等水產(chǎn)品 ， 其次有肉 、肝 、 蛋等動物性食物 。 41 鋅 每一胰島素分子中有兩個鋅原子 ， 鋅與胰島素活性有關 。 ? 富含鉻的食物除高鉻酵母外 ， 還有牛肉 、肝 、 奶 、 蘑菇 、 啤酒 、 馬鈴薯 、 麥芽 、 蛋黃 、 帶皮的蘋果等 。 40 鉻的食物來源 ? 我國推薦的鉻適宜攝入量 (AI)成人為 50ug。 人體內(nèi)鉻的含量隨
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