糖尿病的營養(yǎng)治療培訓(xùn)講義-全文預(yù)覽
【正文】 。糖尿病腎病是導(dǎo)致老年糖尿病患者死亡的一個主要原因。三大營養(yǎng)素占總能量比為 蛋白質(zhì)10%、脂肪 30%、糖類 60%， 4. 必要時注射胰島素以保證糖類的利用。 77 不同糖尿病腎病期蛋白質(zhì)攝入量 腎損害分期 指 標 蛋白質(zhì)攝入量 1期 腎小球高濾過期 GFR120ml/min 2期 無臨床表現(xiàn)腎損害期 GFR下降 3期 早期糖尿病腎病期 GFR輕度下降 ， 持續(xù)性微量蛋白尿 4期 臨床糖尿病腎病期 GFR嚴重下降 ， 蛋白尿 5期 腎衰竭期 腎衰竭 ， GFR10ml/min 78 低蛋白飲食的作用： ? 低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄、 ? 延緩腎損害進展， ? 減輕胰島素抵抗 ? 改善蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝 。 ? 不同組別的食品，由于所含的營養(yǎng)素的種類和數(shù)量差別較大，原則上不能相互交換。 ? 營養(yǎng)專業(yè)人員應(yīng)教會病人如何使用 食品交換份 ，如何對所用食品有個數(shù)量概念等等。 59 ? 計算營養(yǎng)供給量一定要結(jié)合病人的平時食量 、 心理特點 等 ， 不宜單純運用理論數(shù)據(jù) ， 而不考慮病人的個體差異 。 食用時不必計算營養(yǎng)值 。 果糖或木糖醇約供能量 2kcal／ g。 l00g北京啤酒 (5度 )供能量 125kJ(30kcal)。 用磺脲類降糖藥者 ， 飲酒可引起心慌 、 氣短 、 面頰發(fā)紅等癥狀 。 ? 合并高三酰甘油血癥 、 胰腺炎 、 胃炎以及心 、 腎 、 肝功能障礙者要絕對禁酒 。 ? 硬果類 ：如花生仁 、 核桃仁約含脂肪 50％ ，屬高能量食物 ， 肥胖型患者應(yīng)少用 。 ? 水果中的糖類有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉，并有果膠。在限量范圍內(nèi)可用豆制品代替部分精瘦肉。 48 ? 牛乳 含蛋白質(zhì)約 3％，且富含礦物質(zhì)和維生素。 ? 淀粉類 ；如粉條 (干 )含糖類約 90％ ， 土豆 、 山藥等含量糖類約 l0％ 一 20％ ， 可代替部分主食選用 。不得在限量之外任意增加。 ? 血壓、腎功能正常者每日鈉 3200mg（相當于 8g食鹽）；伴有血壓高的患者應(yīng)鈉2020mg／ d（相當于 5g食鹽）； ? 對于有低鈉血癥的老年人要根據(jù)需要適量補充。 富含鋅的食物有蠔 (牡蠣 )、 扇貝 、 蚶子等水產(chǎn)品 ， 其次有肉 、肝 、 蛋等動物性食物 。 ? 富含鉻的食物除高鉻酵母外 ， 還有牛肉 、肝 、 奶 、 蘑菇 、 啤酒 、 馬鈴薯 、 麥芽 、 蛋黃 、 帶皮的蘋果等 。 人體內(nèi)鉻的含量隨著年齡的增長而減少 。 37 5）無機鹽和維生素 糖尿病患者對維生素和無機鹽的需求基本上與正常人一樣，如果能做到膳食營養(yǎng)全面均衡，一般不需要再額外補充。 糖尿病患者的膳食纖維攝入量應(yīng)不低于或略高于普通人群 ， 但老年人要依其胃腸道的耐受能力而定 。 也有一些研究結(jié)果顯示，高糖低脂膳食可能導(dǎo)致脂代謝異常，增加心臟病的危險，建議減少糖類攝入比例，增加脂肪（單不飽和脂肪酸）的比例。 ? MUFA組的總膽固醇水平均較PUFA 組顯著降低 . 25 PUFA中 n3和 n6的比較： ? n6 ：在降低 LDLc的同時也降低 HDLc，增加 LDLc的氧化程度。 控制脂肪要根據(jù)患者的血糖、血脂和體重，不僅強調(diào)其 數(shù)量 ，還要強調(diào)食物的 來源和所含脂肪酸的 種類 。 20 老年 DM患者蛋白質(zhì)需求： ? 老年人的蛋白質(zhì)合成代謝減慢，分解代謝增加，對蛋白質(zhì)的需求增大。 能量計算以理想體重為標準，結(jié)合患者的活動情況，有無應(yīng)激狀態(tài)。 2. 血糖、血脂、血壓 —— 達到或接近正常水平 . 3. 供給充足營養(yǎng) —— 保障身心健康。 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 (medical nutrition therapy， MNT) 4 一、營養(yǎng)治療目標 5 治療目標 1. 控制體重 —— 盡可能達到并維持理想或 合理體重。 10 二、營養(yǎng)治療原則與要求 11 治療原則隨著糖尿病研究而變化： 2030年代： 低能量（ 1200千卡 /日）、
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