【正文】 022/6/23 diabets 53 ? 飲食治療 ? 口服降糖藥 長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療 ? 胰島素 調(diào)動(dòng)糖尿病人自身 ? 及其家屬的積極性 ? 2022/6/23 diabets 54 ? 血 、 尿 、 心電圖 ? 病情信息 ， 及時(shí)調(diào) ? 整治療方案 ? 眼底檢查監(jiān)則 2022/6/23 diabets 55 ? 護(hù)理 ? 營(yíng)養(yǎng) 糖尿病治療合作團(tuán)隊(duì) , ? 醫(yī)生 共同攻克糖尿病 ? 病人 2022/6/23 diabets 56 (二 )飲食調(diào)控原則 ? 2022/6/23 diabets 57 1．飲食調(diào)控目標(biāo) ? (1)接近或達(dá)到血糖正常水平力求使食物攝入 、 能量消耗 (即體力活動(dòng) )與藥物治療等三方面治療措施在體內(nèi) 發(fā)揮最佳協(xié)同作用 ， 使血糖水平達(dá)到良好控制水平 。 L I F E ST Y L ET y p e 2 D i a b e t e s M e l l i t u sO B E S I T YA theoretical framework for genediet interactions on obesity and type 2 diabetes 2022/6/23 diabets 45 2022/6/23 diabets 46 Type 2 Diabetes: Nature vs. Nurture 2022/6/23 diabets 47 四、糖尿病的飲食控制原則 ? 盡管糖尿病目前不能根治 ， 但現(xiàn)已有充分的證據(jù)證明 ， 通過(guò) 綜合治療 以成功控制血糖的方法在減少糖尿病的 微血管和神經(jīng)系統(tǒng) 的合并癥方面發(fā)揮主要作用 。 ? （ 2）胰島素受體基因 ? （ 3）瘦素受體基因。 ? （ 11） 載脂蛋白 （ APO） 基因群 。 ? （ 7） 磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶 （ PCK） 基因 。 ? （ 3） 胰島素受體 （ INSR） 基因 。 但各個(gè)種族進(jìn)化的不同 ， 節(jié)儉基因的進(jìn)化也就不同 。 ? 可以用分子遺傳學(xué)方法在基因水平診斷 Ⅱ 型糖尿病亞型。其基因多態(tài)性亦與成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。目前已發(fā)現(xiàn) 40余種點(diǎn)突變，臨床上可分為 A型胰島素抵抗、妖精容貌綜合征等。 2022/6/23 diabets 36 第一類 孟德?tīng)栠z傳。 2022/6/23 diabets 35 4．遺傳因素 ? 糖尿病是遺傳病 節(jié)約基因 ? 在原來(lái)貧困國(guó)家 ， 由于食物供應(yīng)不足 ， 人體基因產(chǎn)生一種適應(yīng)性改變 ， 一旦得到食物 ， 便將食物轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái) ， 以供饑餓時(shí)維持生命 。 ? 體力活動(dòng)減少，就容易導(dǎo)致肥胖，而降低組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，血糖利用受阻，就可導(dǎo)致糖尿病。 2022/6/23 diabets 31 ? 肥胖 大多數(shù) Ⅱ 型糖尿病患者體型肥胖。心肌炎病毒、柯薩奇 B4病毒等。 ? 大多數(shù) Ⅱ 型糖尿病人伴有肥胖 ， 超過(guò)理想體重 50％ 者比正常體重發(fā)病率高達(dá) 12倍 。 2022/6/23 diabets 23 ? 糖尿病是美國(guó)目前 ? 新發(fā)生的盲人 、 ? 需要做透析或腎移植的腎病晚期病人 、 ? 以及下肢非創(chuàng)傷性截肢的最常見(jiàn)的原因 ? 糖尿病患者有 50％ 以上死于冠心病 。 2022/6/23 diabets 21 三、糖尿病的流行病學(xué) ? (一 )患病率 ? 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院 1998年在＜中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究＞中報(bào)道： ? 糖尿病標(biāo)化患病率為 3． 21％ ， ? 耐糖量降低的標(biāo)化患病率為 4． 76％ ， ? 50歲 、 60歲年齡組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá) 7％ 、11％ 。 ? 發(fā)病年齡多見(jiàn)兒童和青少年 ， ? 多有糖尿病家族史 ， 起病急 ， 出現(xiàn)癥狀較重 。 成人空腹服 75g 葡萄糖后測(cè)血糖 ， 餐后 2 小時(shí)血糖值＞11． 1mmol／ L可診斷糖尿?。? ? 7． 8—11． 1mmo/L為耐糖量降低 。 2022/6/23 diabets 10 ? 一旦患糖尿病 ， 目前還不能根治 ， 不僅降低病人的生活質(zhì)量 ， 還降低其勞動(dòng)能力 ， 甚至致殘 、 致死 ， 給個(gè)人 、 家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和 精神負(fù)擔(dān) 。2022/6/23 diabets 1 膳食、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病 2022/6/23 diabets 2 ?糖尿病的概述 ? 糖尿病診斷 標(biāo)準(zhǔn)和分類 ? 糖尿病的 流行病學(xué) ? 糖尿病的飲食 控制原則 2022/6/23 diabets 3 2022/6/23 diabets 4 2022/6/23 diabets 5 Figure 1. Increasing Deaths Due to Diabetes Mellitus Source: Diabetes Research Working Group Report. 2022/6/23 diabets 6 糖尿病的概述 ?糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的一種全身慢性代謝性疾病 。 2022/6/23 diabets 8 2022/6/23 diabets 9 ? 糖代謝紊亂， ? 脂肪、 ? 蛋白質(zhì)、 ? 水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂， ? 繼而出現(xiàn)癥狀， ? 眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。 2022/6/23 diabets 14 ? 2． 如結(jié)果可疑 ， 應(yīng)再作葡萄糖耐量試驗(yàn) 。 2022/6/23 diabets 17 (二 )分型 ? 根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) 1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)： ? 1． I型糖尿病 即胰島素依賴型糖尿病 :血漿胰島素水平低于正常低限 ， 體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足 ， 容易發(fā)生酮癥酸中毒 ，必須依賴外源性胰島素治療 。 ? 2022/6/23 diabets 20 ? 對(duì)于在正常上限與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的血糖者 ， 稱為空腹耐糖不良及 (餐后 )耐糖不良 ， 它們是從正常血糖發(fā)展成糖尿病的一個(gè)中間階段 ， 不作為糖尿病的一個(gè)類型 。與 1996年相比，大城市 20歲以上糖尿病患病率由 ％上升到 ％，中小城市 20歲以上糖尿病患病率由 ％上升到 ％。 2022/6/23 diabets 26 (二 )糖尿病的危險(xiǎn)因素 1．飲食因素 2．生理病理因素 3．社會(huì)環(huán)境因素 4．遺傳因素 ? ? 2022/6/23 diabets 27 1．飲食因素 ? 能量攝入多消耗少 ， ? 脂肪攝入過(guò)多 ， ? 膳食纖維 , 維生素 、 礦物質(zhì)攝入過(guò)少 。 ? 在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)許多病毒可引起胰島炎而致病，包括腦炎病毒。 2022/6/23 diabets 30 ? 妊娠 妊娠期間，雌激素增多，雌激素一方面可以誘發(fā)自身免疫，導(dǎo)致胰島 β細(xì)胞破壞，另一方面， 雌激素 又有對(duì)抗胰島素的作用，因此，多次妊娠可誘發(fā)糖尿病。 2022/6/23 diabets 32 ? 體力活動(dòng) ? 我國(guó)農(nóng)民和礦工的糖尿病發(fā)病率明顯低于城市居民，推測(cè)可能與城市人口參與體力活動(dòng)較