【新整理】糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療ppt課件(參考版)
2024-11-21 22:17本頁(yè)面
【正文】 輔酶A。長(zhǎng)期應(yīng)用必須補(bǔ)給必需脂肪酸、多種維生素及適量K，Mg、P和微量元素（Zn、Cu、Fe、I）。燒傷分解代謝期，使用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)可明顯減少用血量，并使病人獲得正氮平衡。 （4）經(jīng)口加周圍靜脈營(yíng)養(yǎng) 采用經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或要素膳仍不能滿足蛋白質(zhì)和熱能的需要時(shí)，可同時(shí)采用周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。 （2）管飼營(yíng)養(yǎng) 主要用于病人消化功能良好，但有口腔燒傷（尤其是會(huì)厭燒傷），其它原因進(jìn)食困難（如顏面，口周嚴(yán)重?zé)齻麖埧诶щy），或老人、小兒進(jìn)食不合作者。一般食物均含有銅，豐富的來源為肝、腎、甲殼類、硬果類和干豆類。缺銅早期可使蛋白質(zhì)合成受阻，血漿銅藍(lán)蛋白減少，并可使鐵蛋白中的鐵利用受阻，易出現(xiàn)貧血。肉類（豬、牛、羊肉）、魚類、海產(chǎn)品、豆類含鋅量都較高。所以蛋白質(zhì)丟失時(shí)，也帶走鋅離子，燒傷后，尿鋅排出量明顯增高，可持續(xù)2月。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,④鋅：人體皮膚約占全身含鋅量的20%，創(chuàng)面滲出液的含鋅量是血漿的2～4倍。因此，燒傷病人應(yīng)查血磷，如血磷低，應(yīng)立即補(bǔ)磷。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,③磷：磷對(duì)燒傷病人非常重要。每1g蛋白質(zhì)分解代謝放出0.5mg鉀，1g糖分解代謝放出0.36mg鉀，如在補(bǔ)氮同時(shí)給鉀可促進(jìn)機(jī)體對(duì)氮的有效利用。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,②鉀鹽：嚴(yán)重?zé)齻缙谟锈浬?，但在整個(gè)燒傷病程中較多出現(xiàn)的是低鉀血癥，從尿中及創(chuàng)面均丟失鉀。也有病人發(fā)生高鈉血癥（高滲性脫水，敗血癥時(shí)）。由于維生素E有抗氧化作用，可減少燒傷后疤痕的發(fā)生。 維生素E缺乏并伴有蛋白質(zhì)不足時(shí)，可引起急性肝硬化。 補(bǔ)給煙酸可減輕燒傷后血容量的喪失和水腫。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（5）維生素 燒傷后維生素的吸收發(fā)生障礙，故應(yīng)大劑量補(bǔ)充各種維生素。 選擇脂肪時(shí)，應(yīng)注意脂肪的消化率。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（4）脂肪 脂肪攝入太多，會(huì)使食欲減退，并引起胃腸功能紊亂，對(duì)肝臟亦不利。同時(shí)也是熱能最經(jīng)濟(jì)而豐富的來源。同時(shí)賴氨酸是蛋白質(zhì)合成時(shí)最需要的氨基酸，在燒傷膳食內(nèi)必須注意供給。有些氨基酸對(duì)燒傷病人是特別需要的，如蛋氨酸的甲基用于合成膽堿以抗脂肪肝，蛋氨酸又可轉(zhuǎn)變?yōu)榘腚装彼岫薪舛咀饔?，在肝臟中毒時(shí)有保護(hù)作用。成人每日蛋白質(zhì)攝入量最好維持在120～200g之間，必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占70177。kg1kg1熱量的供給應(yīng)根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，營(yíng)養(yǎng)狀況，體重變化，按正常需要量加上發(fā)熱、感染需要量來制定。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)素的需要量 （1）熱量需要 ：嚴(yán)重?zé)齻?，由于高代謝，產(chǎn)熱和氧耗增加。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（3）康復(fù)期： 應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、豐富而有全價(jià)營(yíng)養(yǎng)的膳食。逐漸增加蛋白質(zhì)及熱量以補(bǔ)充消耗，保證供皮區(qū)再生及植皮成活率，改善負(fù)氮平衡。補(bǔ)給多種維生素，不強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)和熱量，應(yīng)盡量保護(hù)食欲 。因此，營(yíng)養(yǎng)治療自始自終都是整個(gè)燒傷臨床過程中的重要治療措施之一。燒傷后結(jié)痂、手術(shù)出血、創(chuàng)面滲出、負(fù)氮平衡、感染等消耗極大；病人抵御各種感染以及創(chuàng)面修復(fù)、供皮區(qū)再生、植皮成活需要原科。,二、燒傷的代謝反應(yīng),目前代謝旺盛階段的存在已證實(shí)，主要是分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱和氧耗增加；一方面是糖原異生過程加速；另一方面長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)氮平衡，能量和蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等物質(zhì)的儲(chǔ)備嚴(yán)重?fù)p耗，使機(jī)體處于急性營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，以致嚴(yán)重影響燒傷創(chuàng)面愈合及康復(fù)過程。,二、燒傷的代謝反應(yīng),燒傷后，在蛋白質(zhì)、糖類及脂肪代謝方面出現(xiàn)一系列復(fù)雜的變化。由于燒傷是一種全身性損害的創(chuàng)傷，在臨床過程中，可能發(fā)生感染、毒血癥、敗血癥及其它嚴(yán)重并發(fā)癥，病程甚為復(fù)雜，所以又稱為“燒傷病”。 非胃腸道手術(shù)患者： 選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜、水果。,六、外科病人食物選擇, 胃腸道手術(shù)患者： 腸道功能恢復(fù)前，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持； 腸道功能初步恢復(fù)后，選擇高蛋白、少渣食物。,五、手術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)治療方法,原則上以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，膳食多從要素營(yíng)養(yǎng)制劑開始，經(jīng)普通流食、半流食、軟食過渡到普食。,四、外科病人營(yíng)養(yǎng)治療原則,手術(shù)后： 供給高碳水化物、高蛋白飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，尤其是水溶性維生素。若術(shù)前即有以上情況，術(shù)后康復(fù)階段，要使氮作為肌肉蛋白儲(chǔ)存時(shí)，需要飲食中既富含蛋白質(zhì)又富含鉀 。水溶性維生素則以2～3倍于正常需要量來供給較為合適。,三、外科病人
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