【正文】 。 ，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。 ，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。 ，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。 第四章 網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范 、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。 ，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。 ，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。 ，使用人應(yīng)加以愛護(hù)，如系人為損壞，則由使用人負(fù)責(zé)承擔(dān)維護(hù)費(fèi)用。 ，不得在計(jì)算機(jī)上打游戲、聽歌、看電視、下載、偷菜、隨意安裝軟件 等。 ，不得制作、復(fù)制和傳播妨害醫(yī)院穩(wěn)定的有關(guān)信息。 ，以防止以外發(fā)生。 ，不得擅 自拆卸機(jī)箱和插拔網(wǎng)線。 ，當(dāng)維修人員檢查出是人為破壞或操作失誤等情況后，維修人員需把情況向計(jì)算機(jī)所屬部門的科主任匯報(bào)，并要求科主任提出處理意見。 （醫(yī)生、護(hù)士）不得將其本人系統(tǒng)操作密碼任意告訴其它人，包括實(shí)習(xí)生。 ，實(shí)習(xí)生須在代教醫(yī)生的指導(dǎo)下才可以使用計(jì)算機(jī)，代教醫(yī)生不得為自己方便私自讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)為病人做開醫(yī)囑等的系統(tǒng)操作，實(shí)習(xí)生不可單獨(dú)使用計(jì)算機(jī)。 、路由器設(shè)備由科主任、護(hù)士長監(jiān)督管理，不得讓其它電腦任意接入院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理 36 員，在得到允許后方可實(shí)施。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。 、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。 ，任何人不得改變網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的布置和參數(shù)的配置。網(wǎng)絡(luò)管理員應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒浮２⒈ＷC反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)接入。 ，未經(jīng)授權(quán)不得使用。 ，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)人員進(jìn)行。具體內(nèi)容如下： 第一章 計(jì)算機(jī)安全管理 。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 九、輸血過程種應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，通知輸血科值班人員，并查找原因，做好記錄。準(zhǔn)確無誤方可輸血。取血與發(fā)血得雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血得外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。無家屬簽字得無自主意識(shí)患者得緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科同意備案并記入病歷。 六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 四、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 二、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 32 附件 2： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）： 抗菌藥物通用名稱； 劑型： 規(guī)格： 單位價(jià)格： 生產(chǎn)企業(yè)： 分級(jí)管理級(jí)別： 申請(qǐng)使用該品種的原因及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)（可另附頁） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）意見（可另附頁） 主任委員簽字： 日期： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表意見： 簽字（蓋章）： 日期： 33 臨床用血審核制度 為加強(qiáng)臨床科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等國家法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床用血審核制度。 四、使用《目錄》以外的抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使用前應(yīng)當(dāng)按抗菌藥物品規(guī)填寫《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表》，并報(bào)藥劑科，由藥劑 科向衛(wèi)計(jì)委 29 申報(bào)。 （四）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。住院病人使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。 （三）嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格；無副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。 （一）我院按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限：各級(jí)醫(yī)師均具有非限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。各科室可根據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級(jí)”品種提升為“限制使用級(jí)”，或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉?jí)”品種提升為“特殊使用級(jí)”以加強(qiáng)管理，但不得下調(diào)抗菌藥物管理級(jí)別。 一、 本院目錄根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于 2021年公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2021〕 193號(hào)）同時(shí)廢止。 定由國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。 ， 所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。 27 。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求 ， 病歷尚未完成 ， 需要封存病歷時(shí) ， 可以對(duì)已完成病歷先行封存 ， 當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后 ， 再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。 。 ， 應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下 ， 對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn) ， 簽封病歷復(fù)制件。 ， 由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T ， 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn) ， 并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后 ， 加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。合同或者法律另有規(guī)定的除外。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要 ， 提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的 ， 還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料 。 26 （急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同 意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。 ， 應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明 。 （兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。查閱的病歷資料不得 帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的 ， 應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) ， 經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。 ， 任何人不得隨意涂改病歷 ， 嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料后 24小時(shí)內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。 ， 住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。 (急 )診病歷由患者 保管的 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)交由患者保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的 ， 經(jīng)患者或者其法定代理人同意 ， 其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手 術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會(huì)診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。 《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī) 病歷書寫基本規(guī)范》《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián) ， 使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索。 ， 禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。 。 、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和 ， 包括門 (急 )診病歷和住院病歷。職能部門 定期 督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本 ， 對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 醫(yī)護(hù)人員接到患者的“危急值”結(jié)果電話通知時(shí) ， 必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。體檢科室接到“危急值”報(bào)告后 ， 需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治 ， 并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生 ，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。護(hù)士站接電話者負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后 ， 應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任 ， 并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。結(jié)果超出許可范圍內(nèi) ， 檢查（驗(yàn)）科室應(yīng)重新向臨床科室 報(bào)告“危急值” ， 并在報(bào)告單上注明“己復(fù)查”。血液病及放、化療患者 WBC≤ 109/L或≥ 35 109/L； PLT≤ 15 109/L 23 “危急值”報(bào)告程序 “危急值”情況時(shí) ， 檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常 ， 核查標(biāo)本是否有錯(cuò) ， 操作是否正確 ， 儀器傳輸是否有誤 ， 在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下 ， 才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出 ， 立即電話通知病區(qū)護(hù)士站“危急值”結(jié)果 ， 病區(qū)接電話者及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及本科室負(fù)責(zé)人 ， 并做好“危急值”詳細(xì)登記。 檢驗(yàn)項(xiàng)目 生命警戒低值 生命警戒高值 成人空腹血糖 血清鉀 血清鈉 110mmol/L 160mmol/L 血氯 80mmol/L 120mmol/L TCO2 15mmol/L 35mmol/L 血?dú)? PH： PCO2:10mmHg 130mmHg p02： 55mmHg 白細(xì)胞 109/L 109/L 血紅蛋白 60g/L 250g/L 血小板 30 I09/L 600 109/L 血凝時(shí)間 8秒 20秒 INR FIB APTT 20秒 70秒 微生物血培養(yǎng)陽性；腦脊液培養(yǎng)陽性；大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性；霍亂弧菌陽性 。必要時(shí)保衛(wèi)科應(yīng)幫助尋找該病人 ， 并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí) ， 做好相應(yīng)記錄。 “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值 4.“危急值”報(bào)告程序 “危急值”報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)門診患者檢驗(yàn)或檢查出現(xiàn)“危急值”情況 ，應(yīng)及時(shí)通知急診科護(hù)士站 ， 護(hù)士及時(shí)登記并通知醫(yī)生和病員服務(wù)站 ， 由病員服務(wù)站協(xié)助醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告 ， 醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前 ， 應(yīng)結(jié)合臨床情況 ， 并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告 ， 必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常 ， 以確定是否要重新復(fù)檢。 X光檢查 氣管、支氣管異物 ，