20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—體外循環(huán)(北京阜外心血管病醫(yī)院)-wenkub.com
2024-11-04 18:15 本頁(yè)面
【正文】 60~80mmHg,心臟充分引流,防止膨脹。6.胸腔開(kāi)放，血液進(jìn)入胸腔。麻醉藥容易揮發(fā)，容易導(dǎo)致麻醉變淺。ir243。)皮膚護(hù)理,第九十八頁(yè)，共一百頁(yè)。)時(shí)間丟棄,術(shù)后體外循環(huán)余血,第九十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 y236。ng)了胰島素 * 術(shù)中高血糖要應(yīng)用胰島素 * 術(shù)中高鉀要應(yīng)用胰島素 高血糖，易引發(fā)酮癥酸中毒 低血糖，等于汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)無(wú)油，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)低,術(shù)后注意(zh249。ih233。 2.如果機(jī)器內(nèi)的余血較多，血色素也較低，血漿成分較多，為了保證回輸血的質(zhì)量，可以應(yīng)用紅細(xì)胞分離機(jī)或超濾。,機(jī)器(jī q236。,魚(yú)精蛋白中和肝素(ɡān s249。 3.魚(yú)精蛋白與氯化鈣或葡萄糖酸鈣或高滲葡萄糖同時(shí)注入。,第九十頁(yè)，共一百頁(yè)。,魚(yú)精蛋白中和肝素(ɡān s249。 若在調(diào)整容量時(shí)，心臟脹滿(mǎn)，收縮無(wú)力，血壓有下降趨勢(shì)， 則應(yīng)高流量繼續(xù)輔助循環(huán)，不可僥幸停機(jī)。nzh249。,后并行(b236。)不佳。灌注壓 60~80mmHg,心臟充分引流,防止膨脹。 4.停機(jī)前判斷呼吸功能情況。 左心引流量多可能提示(t237。)的管理——左心的作用,1 .減壓作用：在心臟阻斷之前和/或開(kāi)放后防止心臟膨脹。轉(zhuǎn)前核對(duì) ACT值，達(dá)到轉(zhuǎn)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)機(jī)。zu236。ng)空跳，并 維持一定的灌注壓，使心臟獲得高灌注，低 負(fù)荷。)損傷和吸引因素， 會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白尿，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用利尿劑，并給 予NaHCO3,以防止鐵血紅素在腎小管內(nèi)沉積，造成 腎衰。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的病人 （心衰、風(fēng)心?。?，給利尿劑要慎重。如果轉(zhuǎn) 中灌注流量正常，灌注壓滿(mǎn)意，但無(wú)尿滴出，除應(yīng) 排除尿管問(wèn)題外，可考慮為腎血流量減少，腎小球 濾過(guò)率降低所致，可酌情(zhu243。 靜脈回流不暢的原因： 1.靜脈插管選擇不當(dāng)； 2.靜脈插管位置不當(dāng)、過(guò)深、脫出； 3.管道扭曲、打折； 4.管道內(nèi)大量氣栓； 5.管道選擇不當(dāng)，過(guò)細(xì)過(guò)長(zhǎng)，回流阻力增加。小兒腦 血流量比成人高，腦代謝也高于成人，所以靜脈回流通暢更 為重要。下腔靜脈回流不 暢，可引起腹腔(f249。)的調(diào)節(jié),CVP是反映血容量及心功能的指標(biāo)之一。)降低，體內(nèi)兒茶酚胺 濃度降低； 5.過(guò)敏反應(yīng)。,第七十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 對(duì)于(du236。,體外循環(huán)中的管理——灌注(gu224。 補(bǔ)充N(xiāo)aHCO3公式： NaHCO3(mEq)=1/4BE糾 正值體重 補(bǔ)NaHCO3時(shí)注意首次給全量的1/2~1/3，或 根據(jù)(gēnj249。 鎂離子的補(bǔ)充：0.5mEq/Kg(10%MgSO4 0.6ml/Kg),第七十七頁(yè)，共一百頁(yè)。多尿可引起細(xì)胞內(nèi)鎂 缺乏。 sū)時(shí)，大量鈣內(nèi)流，增加氧耗，使氧供需失衡，易 導(dǎo)致再灌注損傷。,第七十五頁(yè)，共一百頁(yè)。復(fù)查血鉀。,第七十四頁(yè)，共一百頁(yè)。中度低溫下成人流量維持在1.6 ~ 2.2 L/M2/min,嬰幼兒在2.0 ~ 2.4 L/M2/min。nɡ)溫度下有不同(b249。,體外循環(huán)中的管理——流量(ling)的調(diào)節(jié),引流通暢、容量充足時(shí)，可維持氧合器液平面的穩(wěn)定。 注意：均勻變溫，水溫、血溫溫差小于10℃。同時(shí)可提供清晰的術(shù)野。n)： 1.淺低溫：35～32℃ 一般適用于VSD、ASD、CABG； 2.中低溫：32 ～ 28 ℃ 一般適用于VSD合并畸 形、BVR、AVR、MVR/MVP、CABG+換瓣； 3.深低溫：24 ～ 20 ℃ 適合大血管手術(shù)、復(fù)雜先 心病手術(shù)； 4.超低溫：20 ℃以下， 停循環(huán)手術(shù)。ngq237。,體外循環(huán)中的管理——溫度(wēnd249。停循環(huán)或低 流量時(shí)， 停止通氣/減低通氣量。,第六十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 2.靜脈插管易出現(xiàn)的問(wèn)題： 型號(hào)選擇不當(dāng)； 位置不當(dāng)，過(guò)深，脫出。nt237。 2.前并行期要注意血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，視病人HR、MAP、CVP等逐漸上升流量，直至全流量。,體外循環(huán)中的管理工作——前并行(b236。i)。 4.變溫水箱工作狀態(tài)是否正常。)前的檢查核對(duì)工作,1.管道有無(wú)扭曲打折及氣栓；氣血及變溫管道的進(jìn)出方向， 左右心吸引方向。 HCT偏低：應(yīng)用利尿劑或人工腎濾水；補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液。)稀釋會(huì)導(dǎo)致血液中凝血因子及血小板濃度降 低，易引發(fā)術(shù)后出血，滲血，還可引發(fā)水腫，酸中 毒。y232。y232。 血液稀釋分類(lèi)(fēn l232。,預(yù)充液管理(guǎnlǐ)及血液稀釋——預(yù)充液,預(yù)充液的種類(lèi)(zhǒngl232。 2.靜態(tài)預(yù)充和動(dòng)態(tài)預(yù)充：在轉(zhuǎn)流前，靜止在儲(chǔ) 血室內(nèi)(sh236。,預(yù)充液管理及血液(xu232。)氣體。,體外循環(huán)物品(w249。 3.根據(jù)手術(shù)術(shù)式?jīng)Q定(ju233。 4.急診； 5.再次手術(shù)； 6.肺高壓，嚴(yán)重心率失常，臟器功能不全，惡液質(zhì)； 7.復(fù)雜畸形,第五十六頁(yè)，共一百頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共一百頁(yè)。i),1.了解病情：訪(fǎng)視病人，閱讀病例。,液面及壓力(yāl236。)混合器 液面報(bào)警裝置 氣泡報(bào)警裝置 壓力報(bào)警裝置,第五十頁(yè)，共一百頁(yè)。ngxiǎn)減少心臟手術(shù)的腦并發(fā)癥 孔徑在20～40μm，多數(shù)為濾網(wǎng)式 根據(jù)患者的體重選用適當(dāng)?shù)男吞?hào),第四十八頁(yè)，共一百頁(yè)。xiǎo)可分為一般濾器、微栓濾器和無(wú)菌性濾器 滲透式濾器：濾除栓子大小在70～260μm 濾網(wǎng)式：微栓濾器濾除栓子在20～40μm之間 無(wú)菌性濾器：為滲透吸收式，濾除細(xì)菌甚至病毒,第四十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,心內(nèi)吸引(xīyǐn)管,第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)。)過(guò)深 亦可引起上腔靜脈回流受阻,第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,右心房/下腔靜脈(j236。)受阻，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將使血液動(dòng)力學(xué)難以維持 左上腔靜脈,第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)。,靜脈(j236。ng)而出現(xiàn)“低心排”假象,第三十九頁(yè)，共一百頁(yè)。)管 心外吸引管 心內(nèi)吸引管,第三十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共一百頁(yè)。)注意事項(xiàng)（二）,排氣孔開(kāi)放 體外循環(huán)開(kāi)始先開(kāi)泵，使膜肺液相先有一定壓力，再給氣 體外循環(huán)結(jié)
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