20xx年醫(yī)學(xué)專題—體外循環(huán)(北京阜外心血管病醫(yī)院)(存儲(chǔ)版)
【正文】 )顏面發(fā) 紺應(yīng)及時(shí)告知外科醫(yī)生調(diào)整。,第六十八頁，共一百頁。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——溫度的控制,根據(jù)病種及手術(shù)方法可將溫度控制在下面幾個(gè)階段(jiēdu224。ng)溫差可影響心肌保護(hù)，復(fù)溫過快或溫差過大可產(chǎn)生氣栓和血液破壞。,第七十三頁，共一百頁。常溫下成人流量維持在2.2 ~ 2.8L/M2/min,嬰幼兒流量維持在2.6~3.4L/M2/min。 處理：體外循環(huán)中補(bǔ)鉀要求少量、多次，慎重。 在心臟復(fù)蘇(f249。對(duì)血壓有影響，不宜快速大 量補(bǔ)鎂。,第七十八頁，共一百頁。腦血流自主調(diào)節(jié)閾在低溫時(shí)下移 ，低溫時(shí)成人閾值可由50mmHg降至30mmHg，小兒 降至20mmHg，故低溫時(shí)動(dòng)脈灌注壓有降低的表現(xiàn)。,中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)和靜脈引流(yǐnli在轉(zhuǎn)中，除特殊需要， 一般不需要控制靜脈回流量，特別是小兒尤應(yīng)注意。一般不少于1ml/Kg/h。在長時(shí)間CPB中，因機(jī)械(jīxi232。,抗凝,由麻醉(m225。,左心引流(yǐnli 3.排氣：開放升主動(dòng)脈后，通過主動(dòng)脈根部吸引排除心內(nèi)殘 留氣體。 3.若心臟復(fù)蘇困難，常見下列原因：A.低溫；B.嚴(yán) 重酸中毒；C.高血鉀；D.冠狀動(dòng)脈栓塞或冠狀動(dòng)脈 損傷；E.心肌保護(hù)(bǎoh249。在這一期間，應(yīng) 維持較高的灌注(gu224。,第八十九頁，共一百頁。n)自動(dòng)脈端輸血，但在小兒因主動(dòng)脈插管較細(xì)，注射魚精蛋白后管腔內(nèi)易凝血。,第九十二頁，共一百頁。,三、體外循環(huán)后ICU配合(p232。,術(shù)后注意(zh249。 y236。體外循環(huán)不同階段維持不同的血氧比。血糖，注意血糖增高引發(fā)的代酸。1.不同溫度下有不同的灌注流量。ng)總結(jié),體外循環(huán)。,體外循環(huán)中使用變溫毯，手術(shù)(shǒush249。 y236。 3.每輸入100ml機(jī)器余血，給3~5mg魚精蛋白，視體內(nèi)總的魚精蛋白中和總的肝素情況，最多可達(dá)100ml機(jī)器余血，給10mg魚精蛋白。)時(shí)的注意事項(xiàng),3.魚精蛋白中和肝素前用右心吸引(xīyǐn)吸凈手術(shù)野內(nèi)的血液，尤其是CABG取乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)打開的胸腔中的血液。,預(yù)防魚精蛋白引起(yǐnqǐ)的低血壓可采取的措施,1.靜脈注入速度勿大于0.5mg/kg/min。經(jīng)輔助和調(diào)整藥 物且心功能有明顯改善后，方可考慮停機(jī)。ngx237。血?dú)?、電解質(zhì) 在正常范圍。sh236。轉(zhuǎn)中監(jiān)測(cè) ACT，保持其在安全范圍。 2.心肌阻斷后，及時(shí)有效地灌注心肌保護(hù)液， 使心電活動(dòng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。,第八十三頁，共一百頁。,第八十二頁，共一百頁。qiāng)臟器淤血。 CPB中也常見血壓增高 1.PaO2過高或PaCO2過低； 2.麻醉漸淺，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)使血管收縮，血壓上升， CPB可使吸入麻醉藥濃度下降。y)血?dú)庋a(bǔ)充。 鎂離子是數(shù)百種酶系統(tǒng)的輔因子；鈣鎂有協(xié)調(diào)作用， 鎂缺乏可能使給予外源性鈣無效。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——電解質(zhì)的調(diào)節(jié),鈣離子的調(diào)節(jié)： 1.低鈣的原因：CPB中，肝臟分解枸掾酸的能力下降，加入 庫血或血漿（含枸掾酸）后，枸掾酸與體內(nèi)鈣結(jié)合，使血鈣 降低；血液稀釋。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——電解質(zhì)的調(diào)節(jié),鉀離子的調(diào)節(jié)： 1.低鉀的原因(yu225。 t243。若手 術(shù)前容量不足（CVP低，大量丟失血液),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充容量。,第七十一頁，共一百頁。ng)、手術(shù)難易程度、氧合器性能等 來確定血液降溫的溫度。停機(jī)后不可在動(dòng) 脈路抽血。 轉(zhuǎn)中測(cè)靜脈壓應(yīng)為負(fù)值或零，若發(fā)現(xiàn)引流不暢或病人(b236。 3.注意泵壓及靜脈回流。 7.記錄轉(zhuǎn)前的MAP、CVP、temp.等參數(shù)。動(dòng)脈管路各接口處匝帶。,第六十三頁，共一百頁。)稀釋,控制性血液稀釋在CPB中的優(yōu)點(diǎn)： 1.減少輸入庫血，減少血源性傳染病及緩解血源緊張； 2.減輕CPB中對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞和術(shù)中丟失(diūsī)血液； 3.減少血液細(xì)胞和凝血因子的激活和消耗； 4.降低血液粘滯度，改善組織灌注。i)： 復(fù)方乳酸鈉林格氏液； 復(fù)方氯化鈉； 勃脈力； 代血漿類； 全血；血漿；紅細(xì)胞懸液；白蛋白等。y232。pǐn)的安裝,盡量減少接頭的使用，避免加重血液破壞。,根據(jù)病情制定轉(zhuǎn)流(zhuǎn li 2.了解手術(shù)(shǒush249。,氧飽和度儀,第五十一頁，共一百頁。,動(dòng)脈(d242。,腔靜脈(j236。,腔靜脈(j236。,動(dòng)脈(d242。,理想(lǐxiǎng)的體外循環(huán)管道,良好的透明度、彈性及可彎曲性、不易扭結(jié)和壓扁 良好的韌性、散裂率低 （內(nèi)表面顆粒(kēl236。 r249。n jī) 內(nèi)走血外走氣 ，不利于氣體交換。,操作(cāozu242。ngm224。ng)脫顆粒 需加流量計(jì) 泵前負(fù)壓，泵后正壓 停止轉(zhuǎn)流時(shí)易產(chǎn)生反流 空氣栓塞 價(jià)格昂貴 避免長時(shí)間轉(zhuǎn)流 不可重復(fù)使用,第二十二頁，共一百頁。,第二十頁，共一百頁。,離心泵的結(jié)構(gòu)(ji233。 lǜ yǐ xī)（PVC） 乳膠管 硅膠管,第十三頁，共一百頁。,第十一頁，共一百頁。),第五頁，共一百頁。,體外循環(huán)概念： 把充分氧合過的血液切實(shí)的輸送到全身（局部）循環(huán)停止或灌注不足的組織器官，以確保受累(sh242。,常規(guī)(ch225。,第六頁，共一百頁。ng)調(diào)節(jié),泵流量決定于每分鐘泵頭的轉(zhuǎn)速（RPM）和每轉(zhuǎn)泵的排空容積(r243。nlǐ)設(shè)計(jì)了離心泵。)內(nèi)置磁鐵、錐體形葉輪和有兩個(gè)開口的透明塑料室 三者依靠特殊技術(shù)緊密結(jié)合,第十六頁，共一百頁。ng)比較 優(yōu)點(diǎn),滾壓泵 離心泵 可重復(fù)使用 非阻閉型 可棄部分價(jià)格便宜 創(chuàng)傷小可長時(shí)間輔助循環(huán) 流量易于表示 氣栓可能性小 可根據(jù)病人體重大小 減少預(yù)充量 選擇(xuǎnz233。ng)
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