【正文】 謝謝,第一百頁，共一百頁。血糖，注意血糖增高引發(fā)的代酸。1.不同溫度下有不同的灌注流量。ngzhǐ)通氣/減低通氣量。2.血液攜氧能力：HCT在30％時，攜氧能力最佳。體外循環(huán)不同階段維持不同的血氧比。ng)總結,體外循環(huán)。,內容(n232。,謝謝(xi232。 y236。,體外循環(huán)中使用變溫毯，手術(shǒush249。,注意核對余血血型 注意余血無菌 注意余血保存時間（4小時內輸注） 超過(chāogu242。)電解質平衡,術中注意補充各種電解質 回ICU后電解質的缺失（尤其是鉀離子） 術中做過零平衡超濾的患者(hu224。,術后注意(zh249。 y236。ngy242。),第九十四頁，共一百頁。,三、體外循環(huán)后ICU配合(p232。 3.每輸入100ml機器余血，給3~5mg魚精蛋白，視體內總的魚精蛋白中和總的肝素情況，最多可達100ml機器余血，給10mg魚精蛋白。ng)較好，血色素7g/dl以上，可將所有的機器余血都回收到無菌生理鹽水瓶內。)余血的回收,1.如果體外循環(huán)時間較短，不超過2個小時；血球破壞少，無明顯肉眼可見血色素尿；血液質量(zh236。,第九十二頁，共一百頁。)時的注意事項,3.魚精蛋白中和肝素前用右心吸引(xīyǐn)吸凈手術野內的血液，尤其是CABG取乳內動脈時打開的胸腔中的血液。,第九十一頁，共一百頁。鈣劑既可增加心收縮力，提高心排血量，又可促進凝血反應。n)自動脈端輸血，但在小兒因主動脈插管較細，注射魚精蛋白后管腔內易凝血。,預防魚精蛋白引起(yǐnqǐ)的低血壓可采取的措施,1.靜脈注入速度勿大于0.5mg/kg/min。)速度過快，用量大或左心功能不全時即可引起血壓下降。)時的注意事項,魚精蛋白可中和肝素，但可擴張周圍血管，引起血壓下降，如心功能好，這種作用可部分地被增加心排血量代償，但注入(zh249。,第八十九頁，共一百頁。經輔助和調整藥 物且心功能有明顯改善后，方可考慮停機。在還血過程中，若心臟不脹，收 縮有力，血壓維持滿意，可逐漸停機。)壓，視心率及心肌收縮力恢復狀況，逐漸增 加前負荷。在這一期間，應 維持較高的灌注(gu224。ngx237。,第八十八頁，共一百頁。 4.處理：A、B、C對癥處理。 3.若心臟復蘇困難，常見下列原因：A.低溫；B.嚴 重酸中毒；C.高血鉀；D.冠狀動脈栓塞或冠狀動脈 損傷；E.心肌保護(bǎoh249。血氣、電解質 在正常范圍。 sū)的配合,1.創(chuàng)造心臟復蘇的有利條件:血溫32℃以上。,第八十七頁，共一百頁。 3.排氣：開放升主動脈后，通過主動脈根部吸引排除心內殘 留氣體。sh236。 2.吸引支氣管動脈血流，提供清晰術野。對 圍術期心肌保護有重要意義。,左心引流(yǐnli轉中監(jiān)測 ACT，保持其在安全范圍。需要預充庫血時，應將肝素直接注入血袋 內輕輕搖勻后方可輸入儲血室內。)醫(yī)生給肝素進行體內肝素化，一般 400IU/Kg。,抗凝,由麻醉(m225。 2.心肌阻斷后，及時有效地灌注心肌保護液， 使心電活動處于靜止狀態(tài)。ng)在停跳前和復蘇后，保持心臟(xīnz224。,第八十四頁，共一百頁。在長時間CPB中，因機械(jīxi232。,第八十三頁，共一百頁。若下腔靜脈 回流不暢應及時糾正。q237。一般不少于1ml/Kg/h。,第八十二頁，共一百頁。)的調節(jié),靜脈回流不暢是CPB引發(fā)(yǐn fā)水腫的原因之一。,第八十一頁，共一百頁。在轉中，除特殊需要， 一般不需要控制靜脈回流量，特別是小兒尤應注意。qiāng)臟器淤血。若上腔靜脈回流不暢，往往有頭部充 血，顏面發(fā)紺，嚴重者可引起腦部并發(fā)癥。一般體外循環(huán)中， 測得的CVP為零或負值。,中心靜脈壓的監(jiān)測和靜脈引流(yǐnli CPB中也常見血壓增高 1.PaO2過高或PaCO2過低； 2.麻醉漸淺，引發(fā)機體應激反應使血管收縮，血壓上升， CPB可使吸入麻醉藥濃度下降。)壓的調節(jié),CPB中低血壓常見原因： 1.轉前容量不足，血流動力學不穩(wěn)定； 2.自身循環(huán)過渡到體外循環(huán)掌握不得當； 3.無搏動血流； 4.血液稀釋引起粘滯度下降，血管阻力(zǔl236。,體外循環(huán)中的管理——灌注(gu224。腦血流自主調節(jié)閾在低溫時下移 ，低溫時成人閾值可由50mmHg降至30mmHg，小兒 降至20mmHg，故低溫時動脈灌注壓有降低的表現(xiàn)。y在CPB中，一般成人維持 在50~80mmHg，嬰幼兒維持在30 ~70mmHg較理想。nzh249。,第七十八頁，共一百頁。)血氣補充。ng)的調節(jié),CPB中常見有呼堿和代酸，發(fā)生嚴重代酸時 用NaHCO3糾正。,體外循環(huán)中的管理——酸堿平衡(p237。對血壓有影響，不宜快速大 量補鎂。 鎂離子是數(shù)百種酶系統(tǒng)的輔因子；鈣鎂有協(xié)調作用， 鎂缺乏可能使給予外源性鈣無效。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——電解質的調節(jié),鎂離子的調節(jié)： 正常血清鎂0.75~1.25mmol/L。所以在心臟復蘇5~10分鐘后再常規(guī)補鈣。 在心臟復蘇(f249。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——電解質的調節(jié),鈣離子的調節(jié)： 1.低鈣的原因：CPB中，肝臟分解枸掾酸的能力下降，加入 庫血或血漿（含枸掾酸）后，枸掾酸與體內鈣結合，使血鈣 降低；血液稀釋。 處理：利尿；適當給予NaHCO3，堿化作用使K+向細胞內轉移；給Ca 2+可 抑制心肌動作電位3期的鉀外流；胰島素療法：1單位胰島素:4克葡萄糖； 平衡超濾：加入無鉀或低鉀液體濾出高鉀液體。注意鉀的來 源：陳舊庫血，停跳液回收，轉中追加液體是否含鉀等。 處理：體外循環(huán)中補鉀要求少量、多次，慎重。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——電解質的調節(jié),鉀離子的調節(jié)： 1.低鉀的原因(yu225。 3.在低溫下，過高的流量可影響術野，增加血液破壞的機會，也可至臟器水腫。深低溫時流量可降至30 ~ 50