【正文】 栓濾器和無菌性濾器 滲透式濾器：濾除栓子大小在70～260μm 濾網(wǎng)式：微栓濾器濾除栓子在20～40μm之間 無菌性濾器：為滲透吸收式，濾除細菌甚至病毒,第四十七頁，共一百頁。)過深 亦可引起上腔靜脈回流受阻,第四十三頁，共一百頁。)受阻，時間過長將使血液動力學難以維持 左上腔靜脈,第四十一頁，共一百頁。ng)而出現(xiàn)“低心排”假象,第三十九頁，共一百頁。,第三十六頁，共一百頁。)注意事項（一）,選擇適當?shù)哪な窖鹾掀?使用前試水 調(diào)節(jié)通氣量及氧濃度 通過氧濃度調(diào)節(jié)血液氧分壓即氧合程度，依靠氣體流量調(diào)節(jié)二氧化碳分壓 膜肺分為兩型： *泵后型—注入(zh249。u),中空纖維增加了氣體交換能力、減少了交換面積(mi224。)患者的實際情況選擇氧合器 使用前試水，確保變溫裝置無滲漏 注意發(fā)泡情況，不均勻，更換氧合器 血液滯留發(fā)泡板，又無氣體通過，易造成發(fā)泡板篩孔的堵塞 使用的安全時限為3小時,第二十七頁，共一百頁。u),發(fā)泡裝置 氧合室 變溫器 祛泡室 動脈(d242。ng)比較 缺點,滾壓泵 離心泵 血液損傷與時間相關(guān) 操作相對困難 泵管破裂可能(kěn233。,第十九頁，共一百頁。nɡ)設(shè)計 *葉片形 *圓錐形 *直槽式,第十五頁，共一百頁。o),聚氯乙烯(j249。,第十頁，共一百頁。,一、體外循環(huán)裝置(zhuāngzh236。,第二頁，共一百頁。ngguī)CPB,停跳液 變溫器,動脈(d242。,理想(lǐxiǎng)血泵,可對抗高阻力，并能滿足極低流量需求 對血液成份破壞盡可能小 血液接觸面光滑、連續(xù)、無死腔、不污染(wūrǎn)泵的永久部分 流量可以讀出 電源意外時有備用電源或手動裝置,第七頁，共一百頁。ngjī)（SV） 容積的多少由泵管的大小和泵頭擠壓長短而決定,第十二頁，共一百頁。 離心泵設(shè)計為非閉塞型和后負荷依賴性,第十四頁，共一百頁。,Medtronic Biomedicus,第十七頁，共一百頁。)管道,第二十一頁，共一百頁。,第二十四頁，共一百頁。o) 血液與氣體直接接觸完成氧合的同時進行血液變溫 經(jīng)特制的祛泡裝置后成為含氧豐富的動脈血流入儲血室,第二十六頁，共一百頁。)優(yōu)點： *良好的氣體交換能力 *對血液的損害小 *減少栓塞的發(fā)生 *長時間循環(huán)支持,第三十頁，共一百頁。y232。,膜肺操作(cāozu242。,動脈(d242。ngm224。ngm224。,心外吸引(xīyǐn)管,第四十六頁，共一百頁。,第四十九頁，共一百頁。)報警,第五十三頁，共一百頁。,病情(b236。d236。 排氣時泵轉(zhuǎn)速大于100轉(zhuǎn)/分。 n232。i)：輕度稀釋HCT30%； 中度稀釋HCT25~30％； 深度稀釋HCT21~25％； 重度稀釋HCT10~20％； 極度稀釋HCT10％。)稀釋,血液稀釋對機體的影響： 1.CPB中，血液粘滯度下降可因增加血流量和減少 微循環(huán)前阻力而改善微循環(huán)； 2.血液攜氧能力：HCT在30％時，攜氧能力最佳； HCT在20％以下，攜氧能力急劇下降。 原則：手術(shù)病種；患者年齡；手術(shù)時間。 5.預(yù)充液中加肝素。ngx237。),1.動脈插管易出現(xiàn)的問題： ①型號選擇不當，過粗或過細，影響血壓或泵壓過高； ②插管位置、方向不當，管道扭曲，造成灌注壓低，泵壓高。,體外循環(huán)中的管理工作——氧合器的使用(shǐy242。)的控制,1.掌握降溫時機，需要保溫的手術(shù)要及時保溫 。,第七十頁，共一百頁。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——低溫的弊,第七十二頁，共一百頁。li224。深低溫時流量可降至30 ~ 50ml/Kg/min。注意鉀的來 源：陳舊庫血，停跳液回收，轉(zhuǎn)中追加液體是否含鉀等。所以在心臟復蘇5~10分鐘后再常規(guī)補鈣。,體外循環(huán)中的管理——酸堿平衡(p237。nzh249。,體外循環(huán)中的管理——灌注(gu224。一般體外循環(huán)中， 測得的CVP為零或負值。,第八十一頁，共一百頁。q237。,第八十四頁，共一百頁。)醫(yī)生給肝素進行體內(nèi)肝素化，一般 400IU/Kg。對 圍術(shù)期心肌保護有重要意義。,第八十七頁，共一百頁。 4.處理：A、B、C對癥處理。)壓，視心率及心肌收縮力恢復狀況，逐漸增 加前負荷。)時的注意事項,魚精蛋白可中和肝素，但可擴張周圍血管，引起血壓下降，如心功能好，這種作用可部分地被增加心排血量代償，但注入(zh249。鈣劑既可增加心收縮力，提高心排血量，又可促進凝血反應(yīng)。)余血的回收,1.如果體外循環(huán)時間較短，不超過2個小時；血球破壞少，無明顯肉眼可見血色素尿；血液質(zhì)量(zh236。),第九十四頁，共一百頁。)電解質(zhì)平衡,術(shù)中注意補充各種電解質(zhì) 回ICU后電解質(zhì)的缺失（尤其是鉀離子） 術(shù)中做過零平衡超濾的患者(hu224。,謝謝(xi232。2.血液攜氧能力：HCT在30％時，攜氧能力最佳。謝謝,第一百頁，共一百頁。ngzhǐ)通氣/減低通氣量。,內(nèi)容(n232。,注意核對余血血型 注意余血無菌 注意余血保存時間（4小時內(nèi)輸注） 超過(chāogu242。ngy242。ng)較好，血色素7g/dl以上，可將所有的機器余血都回收到無菌生理鹽水瓶內(nèi)。,第九十一頁，共一百頁。)速度過快，用量大或左心功能不全時即可引起血壓下降。在還血過程中，若心臟不脹，收 縮有力，血壓維持滿意，可逐漸停機。,第八十八頁，共一百頁。 sū)的配合,1.創(chuàng)造心臟復蘇的有利條件:血溫32℃以上。 2.吸引支氣管動脈血流，提供清晰術(shù)野。需要預(yù)充庫血時，應(yīng)將肝素直接注入血袋 內(nèi)輕輕搖勻后方可輸入儲血室內(nèi)。ng)在停跳前和復蘇后，保持心臟(xīnz224。若下腔靜脈 回流不暢應(yīng)及時糾正。)的調(diào)節(jié),靜脈回流不暢是CPB引發(fā)(yǐn fā)水腫的原因之一。若上腔靜脈回流不暢，往往有頭部充 血，顏面發(fā)紺，嚴重者可引起腦部并發(fā)癥。)壓的