【正文】 調(diào)節(jié),CPB中低血壓常見原因： 1.轉(zhuǎn)前容量不足，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 2.自身循環(huán)過(guò)渡到體外循環(huán)掌握不得當(dāng)； 3.無(wú)搏動(dòng)血流； 4.血液稀釋引起粘滯度下降，血管阻力(zǔl236。在CPB中，一般成人維持 在50~80mmHg，嬰幼兒維持在30 ~70mmHg較理想。ng)的調(diào)節(jié),CPB中常見有呼堿和代酸，發(fā)生嚴(yán)重代酸時(shí) 用NaHCO3糾正。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——電解質(zhì)的調(diào)節(jié),鎂離子的調(diào)節(jié)： 正常血清鎂0.75~1.25mmol/L。 處理：利尿；適當(dāng)給予NaHCO3，堿化作用使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；給Ca 2+可 抑制心肌動(dòng)作電位3期的鉀外流；胰島素療法：1單位胰島素:4克葡萄糖； 平衡超濾：加入無(wú)鉀或低鉀液體濾出高鉀液體。 3.在低溫下，過(guò)高的流量可影響術(shù)野，增加血液破壞的機(jī)會(huì)，也可至臟器水腫。 t243。ngli224。有利于重要臟器的保護(hù)。 2.根據(jù)病情(b236。根據(jù)溫度和血PaO2 調(diào)節(jié)氧濃度； 根據(jù)PaCO2調(diào)節(jié)通氣量。若轉(zhuǎn)中 出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正并給予腦保護(hù)措施。nzhuǎn)同時(shí)并存的時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)患者呼吸循環(huán)功能完全由人工心肺機(jī)支持的過(guò)渡階段。nw233。,轉(zhuǎn)流(zhuǎn lid249。,預(yù)充液管理及血液(xu232。,第五十九頁(yè)，共一百頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共一百頁(yè)。ng)評(píng)估,危險(xiǎn)因素包括： 1.左心功能不全，LVEF65歲。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。)裝置,氧飽和度儀 空氣氧氣(yǎngq236。),濾器根據(jù)濾除物質(zhì)的大小(d224。y237。 lii)插管,部位：升主動(dòng)脈、股動(dòng)脈及腋動(dòng)脈等 升主動(dòng)脈插管是最常用的 口徑過(guò)細(xì)，灌注阻力增高，組織灌注不足 口徑過(guò)粗，在升主動(dòng)脈內(nèi)占有位置過(guò)多，影響心臟收縮時(shí)血液的輸出 特別是在終止體外循環(huán)前可能影響患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定(wěnd236。n)發(fā)現(xiàn)膜肺氣體交換能力下降應(yīng)及時(shí)更換 串聯(lián)鼓泡式氧合器或并聯(lián)膜式氧合器,第三十五頁(yè)，共一百頁(yè)。,膜肺操作(cāozu242。g242。)注意事項(xiàng)（一）,初次使用以前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書 根據(jù)(gēnj249。g242。ngy242。)原理,內(nèi)置磁鐵在電機(jī)的帶動(dòng)下，使錐形葉輪高速旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)液體流動(dòng) 液體在離心力的作用下在離心杯側(cè)壁形成壓力，由側(cè)壁開口(kāi kǒu)流出 在離心杯中央形成低壓區(qū) 液體即可隨葉輪轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)入離心杯，從而產(chǎn)生有效的血液灌流 葉輪旋轉(zhuǎn)速度越快，液體產(chǎn)生的離心力也越大,第十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 t243。ili224。,第九頁(yè)，共一百頁(yè)。i)濾器,變溫水箱(shuǐxiāng),主泵/血泵,靜脈儲(chǔ)血罐,膜肺,靜脈路,動(dòng)脈路,左心,右心,停跳液泵,氣源,第四頁(yè)，共一百頁(yè)。體外循環(huán),北京(běi jīnɡ)阜外心血管病醫(yī)院 李景文,第一頁(yè)，共一百頁(yè)。ngm224。,第八頁(yè)，共一百頁(yè)。,泵管材料(c225。,離心泵,1976年市場(chǎng)化 幾種不同(b249。,離心泵的工作(gōngzu242。,滾壓泵與離心泵應(yīng)用(y236。,鼓泡式氧合器的結(jié)構(gòu)(ji233。,操作(cāozu242。,膜肺的氧合結(jié)構(gòu)(ji233。)先變溫后氧合的排列方法 也有變溫氧合同時(shí)進(jìn)行的膜肺在臨床大量應(yīng)用,第三十二頁(yè)，共一百頁(yè)。)注意事項(xiàng)（三）,膜式氧合器的安全使用時(shí)限是68小時(shí) 無(wú)孔型膜肺更適用于長(zhǎng)時(shí)間灌注 一旦(yīd224。ngm224。i)插管注意事項(xiàng),插靜脈插管不宜過(guò)深 將插管送入腔靜脈后應(yīng)盡快建立體外循環(huán)，因?yàn)殪o脈插管使血液回流(hu237。i)二級(jí)管,注意不宜(b249。,微栓濾除的機(jī)制(jīzh236。,輔助(fǔzh249。,二、體外循環(huán)管理(guǎnlǐ),第五十四頁(yè)，共一百頁(yè)。ngq237。ng)體外循環(huán)的溫度，稀釋度，灌注流量及灌注方法。 對(duì)連接管道進(jìn)行壓力測(cè)試，觀察有無(wú)滲漏。i)的最低液面——靜態(tài)預(yù)充；轉(zhuǎn)流中不 同的動(dòng)脈流量維持動(dòng)態(tài)平衡的液面于最低點(diǎn) 時(shí)的預(yù)充量——?jiǎng)討B(tài)預(yù)充。,第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 3.過(guò)度(gu242。,第六十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 6.ACT值在正常范圍(f224。ng),1.前并行期：是病人自身循環(huán)與心肺機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)(y249。 預(yù)防及處理：選擇彈性好、內(nèi)徑合適的插管，插管和動(dòng)脈供 血管道連接后，注意管道的位置，以防扭曲、打折。ng),1.膜式氧合器： 先開機(jī)(kāi jī)后開氣；先停氣后停機(jī)。有些手術(shù)需要在安放左心引流管后才能降 溫。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——低溫的利,體外循環(huán)結(jié)合低溫的優(yōu)點(diǎn)： 氧耗降低，可采用中等流量灌注，減少(jiǎnshǎo)血液有形成分的破壞。,體外循環(huán)中的管理——血容量(r243。ng)的調(diào)節(jié),1.不同(b249。 2.判斷流量是否適宜的標(biāo)準(zhǔn)：PH在正常范圍；混合靜脈血氧飽和度60％；尿量1ml/Kg/h。15%KCL 1ml=2mEq 2.高鉀的原因：術(shù)中回收含鉀停跳液；嚴(yán)重的血液破壞；CPB下腎功能抑 制；嚴(yán)重的酸中毒；停跳液配置錯(cuò)誤。,第七十六頁(yè)，共一百頁(yè)。ngh233。)壓的調(diào)節(jié),轉(zhuǎn)中灌注壓受監(jiān)測(cè)部位、血管阻力、血液粘滯度、 體溫等許多因素的影響。nzh249。在轉(zhuǎn)中，它的重要作用是監(jiān)測(cè)靜脈 回流有無(wú)梗阻的情況。,靜脈引流(yǐnling)應(yīng)用利尿劑。,轉(zhuǎn)中的心肌(xīnjī)保護(hù),1.心臟(xīnz224。體外循環(huán)預(yù)充液中加1000~2000IU 。如果引流不暢，很容易引起左 室膨脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致術(shù)后低心排和急性心衰。,心臟復(fù)蘇(f249。D、E 提高灌注壓，必 要時(shí)重新阻斷進(jìn)行心肌灌注或輔助循環(huán)。一般可根據(jù)MAP、CVP、LAP、HR等指標(biāo)，逐漸補(bǔ) 充血容量，緩慢減低流量。 r249。 4.魚精蛋白改在左房注入。li224。,了解術(shù)中是否應(yīng)用(y236。nzhě)，更要注意細(xì)胞內(nèi)的電解質(zhì)缺失,第九十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 xie),第九十九頁(yè)，共一百頁(yè)。流量時(shí)， 停止(t237。,