【正文】 流量時， 停止(t237。nzhě)，更要注意細胞內(nèi)的電解質(zhì)缺失,第九十六頁，共一百頁。li224。 r249。D、E 提高灌注壓，必 要時重新阻斷進行心肌灌注或輔助循環(huán)。如果引流不暢，很容易引起左 室膨脹，嚴重者可導(dǎo)致術(shù)后低心排和急性心衰。,轉(zhuǎn)中的心肌(xīnjī)保護,1.心臟(xīnz224。,靜脈引流(yǐnlinzh249。ngh233。15%KCL 1ml=2mEq 2.高鉀的原因：術(shù)中回收含鉀停跳液；嚴重的血液破壞；CPB下腎功能抑 制；嚴重的酸中毒；停跳液配置錯誤。ng)的調(diào)節(jié),1.不同(b249。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——低溫的利,體外循環(huán)結(jié)合低溫的優(yōu)點： 氧耗降低，可采用中等流量灌注，減少(jiǎnshǎo)血液有形成分的破壞。ng),1.膜式氧合器： 先開機(kāi jī)后開氣；先停氣后停機。ng),1.前并行期：是病人自身循環(huán)與心肺機運轉(zhuǎn)(y249。,第六十四頁，共一百頁。,第六十一頁，共一百頁。 對連接管道進行壓力測試，觀察有無滲漏。ngq237。,輔助(fǔzh249。i)二級管,注意不宜(b249。ngm224。)先變溫后氧合的排列方法 也有變溫氧合同時進行的膜肺在臨床大量應(yīng)用,第三十二頁，共一百頁。,操作(cāozu242。,滾壓泵與離心泵應(yīng)用(y236。,離心泵,1976年市場化 幾種不同(b249。,第八頁，共一百頁。體外循環(huán),北京(běi jīnɡ)阜外心血管病醫(yī)院 李景文,第一頁，共一百頁。,第九頁，共一百頁。 t243。ngy242。)注意事項（一）,初次使用以前認真閱讀說明書 根據(jù)(gēnj249。,膜肺操作(cāozu242。i)插管,部位：升主動脈、股動脈及腋動脈等 升主動脈插管是最常用的 口徑過細，灌注阻力增高，組織灌注不足 口徑過粗，在升主動脈內(nèi)占有位置過多，影響心臟收縮時血液的輸出 特別是在終止體外循環(huán)前可能影響患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定(wěnd236。y237。)裝置,氧飽和度儀 空氣氧氣(yǎngq236。ng)評估,危險因素包括： 1.左心功能不全，LVEF65歲。,第五十八頁，共一百頁。,預(yù)充液管理及血液(xu232。,轉(zhuǎn)流(zhuǎn linzhuǎn)同時并存的時期，是實現(xiàn)患者呼吸循環(huán)功能完全由人工心肺機支持的過渡階段。根據(jù)溫度和血PaO2 調(diào)節(jié)氧濃度； 根據(jù)PaCO2調(diào)節(jié)通氣量。有利于重要臟器的保護。 t243。 處理：利尿；適當給予NaHCO3，堿化作用使K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；給Ca 2+可 抑制心肌動作電位3期的鉀外流；胰島素療法：1單位胰島素:4克葡萄糖； 平衡超濾：加入無鉀或低鉀液體濾出高鉀液體。ng)的調(diào)節(jié),CPB中常見有呼堿和代酸，發(fā)生嚴重代酸時 用NaHCO3糾正。)壓的調(diào)節(jié),CPB中低血壓常見原因： 1.轉(zhuǎn)前容量不足，血流動力學(xué)不穩(wěn)定； 2.自身循環(huán)過渡到體外循環(huán)掌握不得當； 3.無搏動血流； 4.血液稀釋引起粘滯度下降，血管阻力(zǔl236。)的調(diào)節(jié),靜脈回流不暢是CPB引發(fā)(yǐn fā)水腫的原因之一。ng)在停跳前和復(fù)蘇后，保持心臟(xīnz224。 2.吸引支氣管動脈血流，提供清晰術(shù)野。,第八十八頁，共一百頁。)速度過快，用量大或左心功能不全時即可引起血壓下降。ng)較好，血色素7g/dl以上，可將所有的機器余血都回收到無菌生理鹽水瓶內(nèi)。,注意核對余血血型 注意余血無菌 注意余血保存時間（4小時內(nèi)輸注） 超過(chāogu242。ngzhǐ)通氣/減低通氣量。2.血液攜氧能力：HCT在30％時，攜氧能力最佳。)電解質(zhì)平衡,術(shù)中注意補充各種電解質(zhì) 回ICU后電解質(zhì)的缺失（尤其是鉀離子） 術(shù)中做過零平衡超濾的患者(hu224。)余血的回收,1.如果體外循環(huán)時間較短，不超過2個小時；血球破壞少，無明顯肉眼可見血色素尿；血液質(zhì)量(zh236。)時的注意事項,魚精蛋白可中和肝素，但可擴張周圍血管，引起血壓下降，如心功能好，這種作用可部分地被增加心排血量代償，但注入(zh249。 4.處理：A、B、C對癥處理。對 圍術(shù)期心肌保護有重要意義。,第八十四頁，共一百頁。,第八十一頁，共一百頁。,體外循環(huán)中的管理——灌注(gu224。,體外循環(huán)中的管理——酸堿平衡(p237。注意鉀的來 源：陳舊庫血，停跳液回收，轉(zhuǎn)中追加液體是否含鉀等。li224。,第七十頁，共一百頁。,體外循環(huán)中的管理工作——氧合器的使用(shǐy242。ngx237。 原則：手術(shù)病種；患者年齡；手術(shù)時間。i)：輕度稀釋HCT30%； 中度稀釋HCT25~30％； 深度稀釋HCT21~25％； 重度稀釋HCT10~20％； 極度稀釋HCT10％。 排氣時泵轉(zhuǎn)速大于100轉(zhuǎn)/分。,病情(b236。,第四十九頁，共一百頁。ngm224。,動脈(d242。y232。o) 血液與氣體直接接觸完成氧合的同時進行血液變溫 經(jīng)特制的祛泡裝置后成為含氧豐富的動脈血流入儲血室,第二十六頁，共一百頁。)管道,第二十一頁，共一百頁。 離心泵設(shè)計為非閉塞型和后負荷依賴性,第十四頁，共一百頁。,理想(lǐxiǎng)血泵,可對抗高阻力，并能滿足極低流量需求 對血液成份破壞盡可能小 血液接觸面光滑、連續(xù)、無死腔、不污染(wūrǎn)泵的永久部分 流量可以讀出 電源意外時有備用電源或手動裝置,第七頁，共一百頁。,第二頁，共一百頁。,第十頁，共一百頁。nɡ)設(shè)計 *葉片形 *圓錐形 *直槽式,第十五頁，共一百頁。ng)比較 缺點,滾壓泵 離心泵 血液損傷與時間相關(guān) 操作相對困難 泵管破裂可能(kěn233。)患者的實際情況選擇氧合器 使用前試水，確保變溫裝置無滲漏 注意發(fā)泡情況，不均勻，更換氧合器 血液滯留發(fā)泡板，又無氣體通過，易造成發(fā)泡板篩孔的堵塞 使用的安全時限為3小時,第二十七頁，共一百頁。)注意事項（一）,選擇適