【正文】 流量時(shí)， 停止(t237。nzhě)，更要注意細(xì)胞內(nèi)的電解質(zhì)缺失,第九十六頁(yè)，共一百頁(yè)。li224。 r249。D、E 提高灌注壓，必 要時(shí)重新阻斷進(jìn)行心肌灌注或輔助循環(huán)。如果引流不暢，很容易引起左 室膨脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致術(shù)后低心排和急性心衰。,轉(zhuǎn)中的心肌(xīnjī)保護(hù),1.心臟(xīnz224。,靜脈引流(yǐnlinzh249。ngh233。15%KCL 1ml=2mEq 2.高鉀的原因：術(shù)中回收含鉀停跳液；嚴(yán)重的血液破壞；CPB下腎功能抑 制；嚴(yán)重的酸中毒；停跳液配置錯(cuò)誤。ng)的調(diào)節(jié),1.不同(b249。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——低溫的利,體外循環(huán)結(jié)合低溫的優(yōu)點(diǎn)： 氧耗降低，可采用中等流量灌注，減少(jiǎnshǎo)血液有形成分的破壞。ng),1.膜式氧合器： 先開(kāi)機(jī)(kāi jī)后開(kāi)氣；先停氣后停機(jī)。ng),1.前并行期：是病人自身循環(huán)與心肺機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)(y249。,第六十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 對(duì)連接管道進(jìn)行壓力測(cè)試，觀察有無(wú)滲漏。ngq237。,輔助(fǔzh249。i)二級(jí)管,注意不宜(b249。ngm224。)先變溫后氧合的排列方法 也有變溫氧合同時(shí)進(jìn)行的膜肺在臨床大量應(yīng)用,第三十二頁(yè)，共一百頁(yè)。,操作(cāozu242。,滾壓泵與離心泵應(yīng)用(y236。,離心泵,1976年市場(chǎng)化 幾種不同(b249。,第八頁(yè)，共一百頁(yè)。體外循環(huán),北京(běi jīnɡ)阜外心血管病醫(yī)院 李景文,第一頁(yè)，共一百頁(yè)。,第九頁(yè)，共一百頁(yè)。 t243。ngy242。)注意事項(xiàng)（一）,初次使用以前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū) 根據(jù)(gēnj249。,膜肺操作(cāozu242。i)插管,部位：升主動(dòng)脈、股動(dòng)脈及腋動(dòng)脈等 升主動(dòng)脈插管是最常用的 口徑過(guò)細(xì)，灌注阻力增高，組織灌注不足 口徑過(guò)粗，在升主動(dòng)脈內(nèi)占有位置過(guò)多，影響心臟收縮時(shí)血液的輸出 特別是在終止體外循環(huán)前可能影響患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定(wěnd236。y237。)裝置,氧飽和度儀 空氣氧氣(yǎngq236。ng)評(píng)估,危險(xiǎn)因素包括： 1.左心功能不全，LVEF65歲。,第五十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,預(yù)充液管理及血液(xu232。,轉(zhuǎn)流(zhuǎn linzhuǎn)同時(shí)并存的時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)患者呼吸循環(huán)功能完全由人工心肺機(jī)支持的過(guò)渡階段。根據(jù)溫度和血PaO2 調(diào)節(jié)氧濃度； 根據(jù)PaCO2調(diào)節(jié)通氣量。有利于重要臟器的保護(hù)。 t243。 處理：利尿；適當(dāng)給予NaHCO3，堿化作用使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；給Ca 2+可 抑制心肌動(dòng)作電位3期的鉀外流；胰島素療法：1單位胰島素:4克葡萄糖； 平衡超濾：加入無(wú)鉀或低鉀液體濾出高鉀液體。ng)的調(diào)節(jié),CPB中常見(jiàn)有呼堿和代酸，發(fā)生嚴(yán)重代酸時(shí) 用NaHCO3糾正。)壓的調(diào)節(jié),CPB中低血壓常見(jiàn)原因： 1.轉(zhuǎn)前容量不足，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 2.自身循環(huán)過(guò)渡到體外循環(huán)掌握不得當(dāng)； 3.無(wú)搏動(dòng)血流； 4.血液稀釋引起粘滯度下降，血管阻力(zǔl236。)的調(diào)節(jié),靜脈回流不暢是CPB引發(fā)(yǐn fā)水腫的原因之一。ng)在停跳前和復(fù)蘇后，保持心臟(xīnz224。 2.吸引支氣管動(dòng)脈血流，提供清晰術(shù)野。,第八十八頁(yè)，共一百頁(yè)。)速度過(guò)快，用量大或左心功能不全時(shí)即可引起血壓下降。ng)較好，血色素7g/dl以上，可將所有的機(jī)器余血都回收到無(wú)菌生理鹽水瓶?jī)?nèi)。,注意核對(duì)余血血型 注意余血無(wú)菌 注意余血保存時(shí)間（4小時(shí)內(nèi)輸注） 超過(guò)(chāogu242。ngzhǐ)通氣/減低通氣量。2.血液攜氧能力：HCT在30％時(shí)，攜氧能力最佳。)電解質(zhì)平衡,術(shù)中注意補(bǔ)充各種電解質(zhì) 回ICU后電解質(zhì)的缺失（尤其是鉀離子） 術(shù)中做過(guò)零平衡超濾的患者(hu224。)余血的回收,1.如果體外循環(huán)時(shí)間較短，不超過(guò)2個(gè)小時(shí)；血球破壞少，無(wú)明顯肉眼可見(jiàn)血色素尿；血液質(zhì)量(zh236。)時(shí)的注意事項(xiàng),魚(yú)精蛋白可中和肝素，但可擴(kuò)張周圍血管，引起血壓下降，如心功能好，這種作用可部分地被增加心排血量代償，但注入(zh249。 4.處理：A、B、C對(duì)癥處理。對(duì) 圍術(shù)期心肌保護(hù)有重要意義。,第八十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共一百頁(yè)。,體外循環(huán)中的管理——灌注(gu224。,體外循環(huán)中的管理——酸堿平衡(p237。注意鉀的來(lái) 源：陳舊庫(kù)血，停跳液回收，轉(zhuǎn)中追加液體是否含鉀等。li224。,第七十頁(yè)，共一百頁(yè)。,體外循環(huán)中的管理工作——氧合器的使用(shǐy242。ngx237。 原則：手術(shù)病種；患者年齡；手術(shù)時(shí)間。i)：輕度稀釋HCT30%； 中度稀釋HCT25~30％； 深度稀釋HCT21~25％； 重度稀釋HCT10~20％； 極度稀釋HCT10％。 排氣時(shí)泵轉(zhuǎn)速大于100轉(zhuǎn)/分。,病情(b236。,第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)。ngm224。,動(dòng)脈(d242。y232。o) 血液與氣體直接接觸完成氧合的同時(shí)進(jìn)行血液變溫 經(jīng)特制的祛泡裝置后成為含氧豐富的動(dòng)脈血流入儲(chǔ)血室,第二十六頁(yè)，共一百頁(yè)。)管道,第二十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 離心泵設(shè)計(jì)為非閉塞型和后負(fù)荷依賴性,第十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,理想(lǐxiǎng)血泵,可對(duì)抗高阻力，并能滿足極低流量需求 對(duì)血液成份破壞盡可能小 血液接觸面光滑、連續(xù)、無(wú)死腔、不污染(wūrǎn)泵的永久部分 流量可以讀出 電源意外時(shí)有備用電源或手動(dòng)裝置,第七頁(yè)，共一百頁(yè)。,第二頁(yè)，共一百頁(yè)。,第十頁(yè)，共一百頁(yè)。nɡ)設(shè)計(jì) *葉片形 *圓錐形 *直槽式,第十五頁(yè)，共一百頁(yè)。ng)比較 缺點(diǎn),滾壓泵 離心泵 血液損傷與時(shí)間相關(guān) 操作相對(duì)困難 泵管破裂可能(kěn233。)患者的實(shí)際情況選擇氧合器 使用前試水，確保變溫裝置無(wú)滲漏 注意發(fā)泡情況，不均勻，更換氧合器 血液滯留發(fā)泡板，又無(wú)氣體通過(guò)，易造成發(fā)泡板篩孔的堵塞 使用的安全時(shí)限為3小時(shí),第二十七頁(yè)，共一百頁(yè)。)注意事項(xiàng)（一）,選擇適