心力衰竭的藥物與輔助裝置治療阜外心血管病醫(yī)院張健(參考版)
2025-07-22 02:03本頁面
【正文】 ? 此類患者的治療仍是有挑戰(zhàn)的臨床問題，需要有更好的治療手段。研究目的? 比較 超濾 和 階梯式藥物治療 對(duì)腎功能下降的持續(xù)充血的ADHF住院患者腎功能和體重下降的影響因腎功能惡化和持續(xù)充血的 ADHF住院藥物治療 超濾達(dá)到最佳容量狀態(tài)時(shí)停止治療研究設(shè)計(jì)隨機(jī)后 96 h評(píng)估主要終點(diǎn)60 d評(píng)價(jià)終點(diǎn)患者選擇納入標(biāo)準(zhǔn)? 年齡 ≥ 18歲? 因 ADHF住院? 腎功能惡化，肌酐增加 ≥ mg/dL? 持續(xù)充血排除標(biāo)準(zhǔn)? 肌酐 ≥ mg/dL? 有其他原因可解釋腎功能惡化? 收縮壓 90 mmHg? 紅細(xì)胞比容 45%? 需要靜脈輸入血管活性藥物主要終點(diǎn)隨機(jī)至 96 h的血清肌酐 和 體重的變化，視為雙變量反應(yīng)? 意向治療分析? 多變量線性回歸模型，校正了基線體重和肌酐值藥物治療 超濾特征年齡，歲男性白種人射血分?jǐn)?shù)既往 1年中因心衰住院病因?yàn)槿毖悄虿「哐獕翰∈费寮◆?mg/dL肌酐定量增加， mg/dL(N = 94)6672%71%35%79%51%67%84%(N = 94)6978%72%30%75%70%*65%85%*P值 基線特征體重增加(磅 )96 h時(shí)肌酐和體重的平均變化P = 藥物治療 (N = 94)結(jié)果：主要終點(diǎn)肌酐增加（ mg/dL)超濾 (N = 92)體重減輕(磅 )肌酐減少（ mg/dL)24 hr 48 hr 72 hr 96 hr 7 d 30 d 60 d與基線相比的平均變化（磅）051015Pharmacologic CareUltrafiltration20體重變化與基線相比平均肌酐變化（ mg/dL）24 hr 48 hr 72 hr 96 hr 7 d 30 d 60 d藥物治療超濾*P ****肌酐變化死亡或因心衰住院HR = (, )P = 藥物治療超濾死亡或嚴(yán)重不良事件HR = (, )P = 藥物治療超濾60 d事件發(fā)生率隨機(jī)后時(shí)間（天） 隨機(jī)后時(shí)間（天）基線 基線結(jié) 論? 96 h時(shí)藥物治療在保存腎功能方面優(yōu)于超濾，同時(shí)體重下降幅度相似。? 急性（ 1型）心腎綜合征見于 25% ~ 33%的 ADHF患者，這與袢利尿劑用量增加吻合。住院期間死亡的患者最多計(jì)算為 +1天。 P = 2n= 573 570* 5天時(shí)， P （每一時(shí)間點(diǎn)心衰加重的患者數(shù)）心衰加重（ WHF）定義為心衰的體征和 /或癥狀加重，需要強(qiáng)化心衰的靜脈治療或機(jī)械通氣或循環(huán)支持。 2588*P = 5天時(shí) serelaxin與基線相比 AUC增加 %（平均差異為 448 mmhr）天數(shù)安慰劑Serelaxin0 6 12 hr 1主要終點(diǎn)：呼吸困難緩解（ VAS AUC）1412864210次級(jí)終點(diǎn)：心血管死亡或心衰 /腎衰60天因心衰再次住院復(fù)合時(shí)間組成部分（ %）至首次發(fā)生事件時(shí)間的 KM估計(jì)值（ %）0432156安慰劑 Serelaxin心血管死亡患者比例HR=P=086421012安慰劑 Serelaxin心衰 /腎衰再次住院患者比例HR=P=n=27 n=19 n=50 n=60HR ( , )P = 安慰劑Serelaxin0058014559305394552260501581 563 531 514試驗(yàn)時(shí)間（天數(shù)）498* 對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn) P值** Cox模型的 HR估計(jì)值*P = 安慰劑SerelaxinN=(581)索引住院的平均時(shí)間 平均再次住院時(shí)間 平均死亡時(shí)間N=(580)院外存活時(shí)間 = 總體隨訪時(shí)間（ D60） 住院時(shí)間或死亡時(shí)間* 雙側(cè) Wilcoxon秩和檢驗(yàn)的 P值院外存活時(shí)間次級(jí)終點(diǎn)： 60天的院外存活時(shí)間0 01210864214 30 60 90 120 150安慰劑 (N=580)
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