bnp與心血管病-wenkub.com
2024-10-06 00:32 本頁(yè)面
【正文】 雖然這些假說(shuō)非常具有吸引力，但還是需要進(jìn)行更大的臨床試驗(yàn)來(lái)確定 BNP在指導(dǎo)心力衰竭中的作用。 de Bold等：給大鼠注射心房組織勻漿 →排鈉 ↑和尿量 ↑。 31 第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 展望 ? BNP輕度上升并無(wú)特異性，因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢杂写朔N程度的變化，此時(shí)應(yīng)作進(jìn)一步檢查 ? BNP 用于發(fā)現(xiàn)無(wú)病癥者心臟結(jié)構(gòu)異常的篩選試驗(yàn)，其準(zhǔn)確性小于有病癥者，但在某些高危人群中可能有一定價(jià)值。 28 第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ? 在另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將 92例病人的 ACE抑制劑劑量調(diào)整到獲得盡可能低的 BNP濃度，結(jié)果可使心率顯著低于傳統(tǒng)治療組病人。 26 第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ? 另一方面，由于在傳統(tǒng)治療的根底上長(zhǎng)期加用 β 阻滯劑可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和心功能，其凈效應(yīng)往往是 BNP濃度的下降。 ? 心衰病人經(jīng) ACE抑制劑、血管緊張素 II受體拮抗劑〔纈沙坦〕和醛固酮拮抗劑〔安體舒通〕治療后 BNP濃度也有中等程度的下降。 BNP 作為預(yù)后判斷指標(biāo)：其他疾病 ? AMI后 BNP濃度增高者提示左心室重構(gòu)不良、左心室功能不全、心力衰竭和死亡危險(xiǎn)增高，這種作用獨(dú)立于年齡、心衰史和 LVEF之外。 ? BNP 也能對(duì)舒張性心衰提供類似的預(yù)后信息。 ? 在一項(xiàng)門診慢性心衰病人的研究中，血漿利鈉肽濃度對(duì)死亡或需要作心臟移植的預(yù)測(cè)作用超過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的最大氧攝取這一指標(biāo)。 ? 在考慮用 BNP作無(wú)病癥病人的篩選時(shí)，還要注意BNP的正常值尚隨年齡、性別和測(cè)定方法而有所不同。因此，高濃度 BNP雖然對(duì)失代償性心衰的診斷具有很高的特異性，但仍不能排除其它重要疾病的存在。 右心衰竭 ? 在一些伴有右心室壓力負(fù)荷增高或結(jié)構(gòu)異常的疾病〔原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺心病、肺栓塞、先心病和致心律失常性右心室發(fā)育不全〕， BNP濃度呈與右心室功能不全程度呈比例的增高。 舒張功能不全 ? 在左心室收縮功能正常者， BNP與舒張功能不全的Doppler指數(shù)相關(guān)：舒張受損者 BNP濃度升高，呈顯著性充盈表現(xiàn)者 BNP濃度最高。 ? 原因： BNP濃度與 NYHA、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)〔 PCWP、 LV舒張末期壓力〕關(guān)系更為密切。 無(wú)病癥的左心室功能不全 ? 無(wú)病癥左心室功能不全的患病率并不低于有病癥的心衰 ? 簡(jiǎn)單有效的篩選試驗(yàn)有助于識(shí)別可能發(fā)生心衰的高危病人 (尤其是糖尿病、新發(fā)生心梗、終末期腎衰，以及接受某些化療藥物治療者〕。 BNP在心力衰竭診斷中的應(yīng)用 ? 1586以氣急為主要病癥的急診病人 ? 其中 47% 病人的呼吸困難主要由心衰所致 . ? 分界點(diǎn) 敏感性 特異性 +LR ?LR PPV NPV
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