【正文】 目前患者的身體狀況尚能耐受手術(shù)，應(yīng)積極采取措施，力爭(zhēng)早日手術(shù)，盡可能挽救病人生命。如腫瘤尚未廣泛擴(kuò)散，可手術(shù)切除，或姑息手術(shù)，以維持正常的生理功能；如]泛轉(zhuǎn)移擴(kuò)散則無(wú)法手術(shù)治療；②行膽道轉(zhuǎn)流術(shù)，以解除梗阻，緩解癥狀，但不一定能根治；③如為膽結(jié)石或胰腺炎所致，可從根本上解決問(wèn)題。選擇性腹腔動(dòng)脈造影及ERCp檢查有診斷價(jià)值，但最好是手術(shù)探查，從根本上解決診斷和治療問(wèn)題。張某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治療1月余無(wú)效，病情呈進(jìn)行性加重，目前出現(xiàn)黃疽、惡病質(zhì)，治療效果不佳，特請(qǐng)各位主任一起討論診斷和治療問(wèn)題。查體：體溫38℃，血壓150/75mmHg,左上腹壓痛向背部放射，無(wú)反跳痛。主持人：張某某主任。第五篇：病例討論記錄格式病例討論記錄格式范文病例討論記錄（一）對(duì)臨床上病清危重或診斷、治療有困難的病人應(yīng)組織病例討論。我們必須采取有效的措施，預(yù)防患者出現(xiàn)這種情況。在護(hù)理患者的過(guò)程中，要保持呼吸道通暢，適時(shí)吸痰，并做好濕化。劉娜：患者入科時(shí)持續(xù)胸腔閉式引流，要做好其護(hù)理，可采取以下護(hù)理措施：保持密閉和無(wú)菌，并妥善固定。8號(hào)痰培養(yǎng)：大量煙曲霉菌用伏立康唑；體溫37—38℃12號(hào)最高38?；颊呷杂薪箲]、恐懼心理，安慰患者，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，診斷為：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，高血壓病三級(jí)，老年性心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全，心功能Ⅳ心衰Ⅲ度，肺感染，肺栓塞?；颊呷朐汉蠡?yàn)血DⅡ，肺CTPA結(jié)果回報(bào)：右肺動(dòng)脈主干，2肺下葉，右肺中葉，左肺上葉及段動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，考慮雙側(cè)大面積中央為主型急性肺動(dòng)脈栓塞?；颊呒韧哐獕翰∈芬挥嗄辏诜宥⌒隆菪峦委?。護(hù)理部主任：本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，主管護(hù)士匯報(bào)病情很流暢，各科護(hù)士長(zhǎng)也提出了很多好的護(hù)理建議，讓我們學(xué)到了很多知識(shí)，受益匪淺。置管處要定時(shí)換藥，避免感染。在下肢腫脹的同時(shí)，可見(jiàn)到皮下淺靜脈有擴(kuò)張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復(fù)做，直到感到疲憊，每日練習(xí)做，同時(shí)練習(xí)繃腿運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次20～30次?！?0176。（5）膝關(guān)節(jié)：屈曲5176?！?0176。（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲 90176。癱瘓的肢體各關(guān)節(jié)均應(yīng)處于功能位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。腹式呼吸：右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。每日清潔造瘺口，在造瘺口周?chē)可涎趸\軟膏保護(hù)周?chē)つw。嚴(yán)密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。背部應(yīng)墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變，水腫，和肌肉有無(wú)深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。如發(fā)生便秘，可使用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)戴手套挖出干結(jié)糞便，以解除病人的痛苦。造瘺口周?chē)つw容易形成皮炎，應(yīng)保持皮膚干燥，造瘺口 周?chē)ㄆ谇逑?，用碘伏棉球擦拭。每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。做好心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的信心，使其提高自身防御能力。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽。護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對(duì)此情況，我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士3：床頭抬高30176。大小便后及時(shí)清理，保持清潔。于20110923經(jīng)右頸外側(cè)行深靜脈置管。心率100次/分，呼吸急促，口唇無(wú)明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會(huì)診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。本次入院查體：患者神自劍突下癱瘓，有輕觸覺(jué)感，無(wú)痛溫覺(jué)。護(hù)士長(zhǎng)：最近我們科收入一例截癱、神經(jīng)源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護(hù)理質(zhì)量水平，今天我們?cè)谧o(hù)理部及各位護(hù)士長(zhǎng)的支持下，進(jìn)行一次疑難病例討論，請(qǐng)主管護(hù)士匯報(bào)病情。第三篇：護(hù)理疑難病例討論記錄護(hù)理疑難病例討論記錄護(hù)理部主任：危重患者的護(hù)理是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)，為了進(jìn)一步提高危重疑難病人的護(hù)理水平，今天我們?cè)谕饪平M織一次疑難病例討論。2目前微量注射泵應(yīng)用于患者對(duì)全心衰控制入液量，又保證治療有效濃度，有積極顯著的效果應(yīng)堅(jiān)持使用。因此，病人常常處于絕望、不安、焦慮、內(nèi)疚等心理狀態(tài)，而長(zhǎng)期活動(dòng)受限，也易使病人家屬忽略或漠視病人的病情。8注意保暖，防止并發(fā)癥，9記錄24小時(shí)出、入水量。4心室顫動(dòng)，積極配合醫(yī)師做心電除顫。問(wèn)題２。２指導(dǎo)病人在單獨(dú)用排鉀利尿劑，且用藥劑量不大時(shí)，從食物中補(bǔ)鉀即可。５洋地黃中毒的長(zhǎng)處理。為了配合醫(yī)生正確使用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥，護(hù)士應(yīng)掌握：１常用洋地黃類(lèi)制劑和劑量。每日攝入鈉鹽５ｇ左右，對(duì)于馬老師還應(yīng)該控制含鈉鹽食品的攝入，如有心慌氣短的感覺(jué)要安靜休息。我們?cè)谧o(hù)理中要避發(fā)因素，應(yīng)做到１根據(jù)氣溫及時(shí)添加衣物，防止感冒，保持情緒平穩(wěn)。（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。：尿路感染護(hù)理措施：（1）鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。：與肢體偏癱有關(guān)護(hù)理措施：（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。血壓110/70mmHg,飲食，睡眠仍差，護(hù)理問(wèn)題仍存在氣體交受損換及體液潴留。入院后主要醫(yī)囑：（入院后遵醫(yī)囑給予報(bào)病危。雙肺下葉問(wèn)及細(xì)小濕性啰音，心律128次/分，律齊。P ：128次/分。病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。第一篇：201801《護(hù)理病例討論記錄》護(hù)理病例討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見(jiàn) □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡(jiǎn)介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽(yáng)性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱(chēng)：三、主持人提出討論問(wèn)題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱(chēng)： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見(jiàn) □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡(jiǎn)介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽(yáng)性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱(chēng)：三、主持人提出討論問(wèn)題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱(chēng)： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見(jiàn) □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡(jiǎn)介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史：