【正文】 目前患者的身體狀況尚能耐受手術，應積極采取措施，力爭早日手術，盡可能挽救病人生命。如腫瘤尚未廣泛擴散，可手術切除，或姑息手術，以維持正常的生理功能；如]泛轉移擴散則無法手術治療；②行膽道轉流術，以解除梗阻，緩解癥狀，但不一定能根治；③如為膽結石或胰腺炎所致，可從根本上解決問題。選擇性腹腔動脈造影及ERCp檢查有診斷價值，但最好是手術探查，從根本上解決診斷和治療問題。張某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治療1月余無效，病情呈進行性加重，目前出現黃疽、惡病質，治療效果不佳，特請各位主任一起討論診斷和治療問題。查體：體溫38℃，血壓150/75mmHg,左上腹壓痛向背部放射，無反跳痛。主持人：張某某主任。第五篇：病例討論記錄格式病例討論記錄格式范文病例討論記錄（一）對臨床上病清危重或診斷、治療有困難的病人應組織病例討論。我們必須采取有效的措施，預防患者出現這種情況。在護理患者的過程中，要保持呼吸道通暢，適時吸痰，并做好濕化。劉娜：患者入科時持續(xù)胸腔閉式引流，要做好其護理，可采取以下護理措施：保持密閉和無菌，并妥善固定。8號痰培養(yǎng)：大量煙曲霉菌用伏立康唑；體溫37—38℃12號最高38。患者仍有焦慮、恐懼心理，安慰患者，對其進行心理輔導，診斷為：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，高血壓病三級，老年性心臟瓣膜病，主動脈瓣關閉不全，二尖瓣關閉不全三尖瓣關閉不全，心功能Ⅳ心衰Ⅲ度，肺感染，肺栓塞?；颊呷朐汉蠡炑狣Ⅱ，肺CTPA結果回報：右肺動脈主干，2肺下葉，右肺中葉，左肺上葉及段動脈內充盈缺損，考慮雙側大面積中央為主型急性肺動脈栓塞?；颊呒韧哐獕翰∈芬挥嗄辏诜宥⌒?、拜新同治療。護理部主任：本次疑難病例討論內容很豐富，主管護士匯報病情很流暢，各科護士長也提出了很多好的護理建議，讓我們學到了很多知識，受益匪淺。置管處要定時換藥，避免感染。在下肢腫脹的同時，可見到皮下淺靜脈有擴張現象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復做，直到感到疲憊，每日練習做，同時練習繃腿運動，每日2～3次，每次20～30次?！?0176。（5）膝關節(jié)：屈曲5176?！?0176。（2）肘關節(jié)：屈曲 90176。癱瘓的肢體各關節(jié)均應處于功能位：髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)均應防止關節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。呼吸要深長而緩慢。腹式呼吸：右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。嚴密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。背部應墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。如發(fā)生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結糞便，以解除病人的痛苦。造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應保持皮膚干燥，造瘺口 周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。護士長護士長護士長護士長：病人出現胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況，我們應該采取哪些護理措施？護士3：床頭抬高30176。大小便后及時清理，保持清潔。于20110923經右頸外側行深靜脈置管。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經呼吸內科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。本次入院查體：患者神自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。護士長：最近我們科收入一例截癱、神經源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護理質量水平，今天我們在護理部及各位護士長的支持下，進行一次疑難病例討論，請主管護士匯報病情。第三篇：護理疑難病例討論記錄護理疑難病例討論記錄護理部主任：危重患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高危重疑難病人的護理水平，今天我們在外科組織一次疑難病例討論。2目前微量注射泵應用于患者對全心衰控制入液量，又保證治療有效濃度，有積極顯著的效果應堅持使用。因此，病人常常處于絕望、不安、焦慮、內疚等心理狀態(tài)，而長期活動受限，也易使病人家屬忽略或漠視病人的病情。8注意保暖，防止并發(fā)癥，9記錄24小時出、入水量。4心室顫動，積極配合醫(yī)師做心電除顫。問題２。２指導病人在單獨用排鉀利尿劑，且用藥劑量不大時，從食物中補鉀即可。５洋地黃中毒的長處理。為了配合醫(yī)生正確使用洋地黃類強心藥，護士應掌握：１常用洋地黃類制劑和劑量。每日攝入鈉鹽５ｇ左右，對于馬老師還應該控制含鈉鹽食品的攝入，如有心慌氣短的感覺要安靜休息。我們在護理中要避發(fā)因素，應做到１根據氣溫及時添加衣物，防止感冒，保持情緒平穩(wěn)。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。：尿路感染護理措施：（1）鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結石。：與肢體偏癱有關護理措施：（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。血壓110/70mmHg,飲食，睡眠仍差，護理問題仍存在氣體交受損換及體液潴留。入院后主要醫(yī)囑：（入院后遵醫(yī)囑給予報病危。雙肺下葉問及細小濕性啰音，心律128次/分，律齊。P ：128次/分。病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中，作為業(yè)務技術考核內容。討論會由護理部或護士長主持，責任護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。第一篇：201801《護理病例討論記錄》護理病例討論制度（一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。20 年 月護理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時間： 20 年 月 日 時 主持人： 討論地點： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責任護士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號： 入院時間：20 年 月 日 時T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評價：患者入院第 天，現存護理問題：責任護士： 技術職稱：三、主持人提出討論問題：四、討論記錄：五、主持人總結發(fā)言：記錄人： 技術職稱： 20 年 月護理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時間： 20 年 月 日 時 主持人： 討論地點： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責任護士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號： 入院時間：20 年 月 日 時T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評價：患者入院第 天，現存護理問題：責任護士： 技術職稱：三、主持人提出討論問題：四、討論記錄：五、主持人總結發(fā)言：記錄人： 技術職稱： 20 年 月護理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時間： 20 年 月 日 時 主持人： 討論地點： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責任護士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號： 入院時間：20 年 月 日 時T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現病史：