【正文】 第一篇：201801《護(hù)理病例討論記錄》護(hù)理病例討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。（二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。（三）護(hù)理病例討論要求：討論前明確目的，護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。（四）護(hù)理病例討論重點(diǎn)：討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱：三、主持人提出討論問題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱：三、主持人提出討論問題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱：三、主持人提出討論問題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱：三、主持人提出討論問題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱：三、主持人提出討論問題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱：三、主持人提出討論問題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱：三、主持人提出討論問題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱：三、主持人提出討論問題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見 □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱：三、主持人提出討論問題