【正文】 體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。為防止咬傷舌頭，應(yīng)用紗布纏壓舌板（或臨時(shí)用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。吸氧，必要時(shí)加大氧流量。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。嚴(yán)密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)：注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時(shí)候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時(shí)通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護(hù)周圍皮膚。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)： 長(zhǎng)期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。針對(duì)這樣的病人，我們要指導(dǎo)病人深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽，指導(dǎo)病人做呼吸操，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)。加強(qiáng)叩背振動(dòng)排痰，叩背時(shí)一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關(guān)節(jié)的甩動(dòng)力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。腹式呼吸：右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)。呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。用鼻子吸氣。ICU護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)氣管插管的患者我們要加強(qiáng)氣道管理。在吸痰前我們要用%的生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，每次濕化液量為35ml，然后進(jìn)行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時(shí)要緩慢，回氣時(shí)要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時(shí)要反復(fù)多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。膨肺吸痰時(shí)護(hù)士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣管插管被過(guò)度插入或被拔出。固定氣管導(dǎo)管時(shí)我們要采取雙固定，以保證氣管導(dǎo)管不被拽 出。骨科護(hù)士長(zhǎng)： 高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關(guān)節(jié)均應(yīng)處于功能位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關(guān)節(jié)的功能位分別為：（1）肩關(guān)節(jié)：外展45176。，前屈30176。，外旋15176。（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲 90176。（3）腕關(guān)節(jié)：背屈20176。～30176。（4）髖關(guān)節(jié)：前屈 15176?！?0176。，外展10176?！?，外旋5176?！?0176。（5）膝關(guān)節(jié)：屈曲5176?！?0176?；蛏熘?80176。（6）踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5176?！?0176。在我們骨科功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進(jìn)的原則。直腿抬高及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復(fù)做，直到感到疲憊，每日練習(xí)做，同時(shí)練習(xí)繃腿運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次20～30次。踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。方法：活動(dòng)踝部先向一側(cè)轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)：假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對(duì)稱的腫脹時(shí)，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時(shí)，可見(jiàn)到皮下淺靜脈有擴(kuò)張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時(shí)伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時(shí)應(yīng)下肢制動(dòng)，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動(dòng)脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動(dòng)吸煙。腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)：如果病人外周血管好，可選擇進(jìn)行PICC。置管處要定時(shí)換藥，避免感染。正確選擇無(wú)針接頭，接頭處要嚴(yán)格消毒。正確的沖封管，避免導(dǎo)管堵塞。翻身活動(dòng)時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。護(hù)理部主任：本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，主管護(hù)士匯報(bào)病情很流暢，各科護(hù)士長(zhǎng)也提出了很多好的護(hù)理建議，讓我們學(xué)到了很多知識(shí)，受益匪淺。希望能把今天所學(xué)的知識(shí)充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高危重患者的護(hù)理水平。護(hù)理疑難病例討論記錄（）時(shí)間：2008年9月1日15：00時(shí)科室：心內(nèi)地點(diǎn)：醫(yī)辦室參加人員支持人：責(zé)任護(hù)士：匯報(bào)病例：患者主因發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸十余年，加重伴喘息、少尿五天入院?；颊哂谖逄烨笆軟龊笞杂X(jué)胸悶胸痛癥狀發(fā)作頻繁，且伴發(fā)熱、咳嗽、痰少，白色粘液性，℃，尿量減少，腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，有雙下肢水腫，夜間睡眠不能平臥?；颊呒韧哐獕翰∈芬挥嗄?，口服洛丁新、拜新同治療。一余年前有摔傷史，肋骨骨折。入院時(shí)查體：神志清，精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音，雙下肢輕度水腫。心電圖示：竇律，心室率約100次/分，Ⅰ，AVL，Ⅱ，Ⅲ，AVF，T波低平。患者入院后化驗(yàn)血DⅡ，肺CTPA結(jié)果回報(bào)：右肺動(dòng)脈主干，2肺下葉，右肺中葉，左肺上葉及段動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，考慮雙側(cè)大面積中央為主型急性肺動(dòng)脈栓塞。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥，故給與大劑量抗凝治療，㎏皮下注射7天。應(yīng)用速碧林2天內(nèi)加用華法令3㎎1/晚口服，監(jiān)測(cè)凝血系列。囑患者臥床休息，同時(shí)什么給予患者擴(kuò)冠、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝治療?；颊呷杂薪箲]、恐懼心理，安慰患者，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，診斷為：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，高血壓病三級(jí)，老年性心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全，心功能Ⅳ心衰Ⅲ度，肺感染，肺栓塞。第四篇：2016護(hù)理疑難病例討論記錄利辛縣人民醫(yī)院 護(hù)理疑難病例討論記錄科別：急診科病區(qū)：EICU床號(hào)：E004住院號(hào)： 姓名：性別：年齡：診斷：入院日期：2016年6月2日討論日期：2016年6月8日 主持者：記錄者：病例屬性：疑難病例 參加討論范圍：本科討論討論目的：通過(guò)討論規(guī)范并提高我們的氣管插管患者護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。參加者：病情摘要：任護(hù)士王若涵：患者，李洪為、男，71歲，因反復(fù)的咳痰、喘、10余年，加重伴發(fā)熱6天，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予抗感染、解痙、平喘化痰及對(duì)癥支持治療，6號(hào)患者感喘憋明顯，紫紺、大汗、考慮呼衰，于10:23轉(zhuǎn)入我科，神志清、精神差、聽診雙肺呼吸音低，可聞及少量干濕性羅音，給與持續(xù)胸腔閉式引流，可見(jiàn)氣泡溢出，SPO290%，目前診斷：右側(cè)氣胸，慢性支氣管炎（急性感染期）慢性阻塞性肺氣腫肺心??；患者入我科后，6—8號(hào)期間間斷應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，8號(hào)11:00無(wú)創(chuàng)效果較差，SPO2低，痰黃粘稠，咳出困難，插管期間PCO2一直高于正常值，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)時(shí)效果好，17號(hào)拔除氣管插管，予鼻導(dǎo)管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期間鎮(zhèn)靜，17—19號(hào)間斷應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，19號(hào)上午轉(zhuǎn)出， 電解質(zhì)比較。Na+有偏低逐漸正常得到糾正；K+ 一直偏低，∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波動(dòng)；C反應(yīng)蛋白一直偏高，∕∕L從入科一直應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦，6—10號(hào)應(yīng)用左克（10號(hào)停）—12號(hào)追加激素，12號(hào)停激素改用萬(wàn)古霉素，13號(hào)又用激素到19號(hào)。8號(hào)痰培養(yǎng)：大量煙曲霉菌用伏立康唑；體溫37—38℃12號(hào)最高38。胸片：肺氣腫合并感染（9號(hào)、12號(hào)）血凝、肝腎功正常、 mg∕L8—14號(hào)：頻發(fā)室早，遂查ECG、心肌四項(xiàng)BNP1218 mg∕ml暫不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持續(xù)泵入至到19號(hào)8—19號(hào)一直予特布他林、布地奈德、異丙托溴銨一天三次霧化8—19號(hào)尿量欠佳一直持續(xù)應(yīng)用速尿116號(hào)四次灌腸通便8—18號(hào)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，18號(hào)嘔吐兩次停能全力改胃腸減