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正文內(nèi)容

20xx-01護(hù)理病例討論記錄(已改無(wú)錯(cuò)字)

2024-10-15 13 本頁(yè)面
  

【正文】 體,那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。為防止咬傷舌頭,應(yīng)用紗布纏壓舌板(或臨時(shí)用手帕卷成條等物替代)塞入病人上、下齒之間,但要注意不要造成舌后墜,以免影響呼吸。吸氧,必要時(shí)加大氧流量。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。嚴(yán)密觀察病情變化:神志、瞳孔、生命體征等。泌尿外科護(hù)士長(zhǎng):注意造瘺口清潔干燥,每日應(yīng)清潔造瘺口。引流袋一定要低于膀胱水平,以防止尿液回流膀胱造成 感染。尿液引流不暢或是漏尿,發(fā)生這種情況的時(shí)候要注意造 瘺管是不是堵塞,如果堵塞及時(shí)通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口,在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護(hù)周圍皮膚。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng): 長(zhǎng)期臥床的病人,不能有效的咳嗽,氣道分泌物不能排出,容易形成墜積性肺炎。針對(duì)這樣的病人,我們要指導(dǎo)病人深呼吸,進(jìn)行有效的咳嗽,指導(dǎo)病人做呼吸操,進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣,在病人咳嗽的全過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)。加強(qiáng)叩背振動(dòng)排痰,叩背時(shí)一定注意手法正確,以指腹與大小魚際肌著力,利用腕關(guān)節(jié)的甩動(dòng)力量,自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。腹式呼吸:右手放在腹部肚臍,左手放在胸部。吸氣時(shí),最大限度地向外擴(kuò)張腹部,胸部保持不動(dòng)。呼氣時(shí),最大限度地向內(nèi)收縮腹部,胸部保持不動(dòng)。循環(huán)往復(fù),保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。用鼻子吸氣。ICU護(hù)士長(zhǎng):對(duì)氣管插管的患者我們要加強(qiáng)氣道管理。在吸痰前我們要用%的生理鹽水進(jìn)行氣道濕化,每次濕化液量為35ml,然后進(jìn)行膨肺吸痰,呼吸氣囊送氣時(shí)要緩慢,回氣時(shí)要快,這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈,發(fā)現(xiàn)痰痂時(shí)要反復(fù)多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。膨肺吸痰時(shí)護(hù)士要雙人操作,妥善固定氣管導(dǎo)管,以預(yù)防氣管插管被過(guò)度插入或被拔出。固定氣管導(dǎo)管時(shí)我們要采取雙固定,以保證氣管導(dǎo)管不被拽 出。骨科護(hù)士長(zhǎng): 高位截癱病人的并發(fā)癥有:墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關(guān)節(jié)均應(yīng)處于功能位:髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關(guān)節(jié)的功能位分別為:(1)肩關(guān)節(jié):外展45176。,前屈30176。,外旋15176。(2)肘關(guān)節(jié):屈曲 90176。(3)腕關(guān)節(jié):背屈20176。~30176。(4)髖關(guān)節(jié):前屈 15176?!?0176。,外展10176?!?,外旋5176?!?0176。(5)膝關(guān)節(jié):屈曲5176?!?0176?;蛏熘?80176。(6)踝關(guān)節(jié):根據(jù)情況可屈曲5176?!?0176。在我們骨科功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉,并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進(jìn)的原則。直腿抬高及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。方法:直腿抬高患肢保持3~5s,重復(fù)做,直到感到疲憊,每日練習(xí)做,同時(shí)練習(xí)繃腿運(yùn)動(dòng),每日2~3次,每次20~30次。踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉,踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。方法:活動(dòng)踝部先向一側(cè)轉(zhuǎn),再向相反方向轉(zhuǎn),每日3~4次,每次5~6次,每次5~10min。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng):假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹,或兩側(cè)肢體不對(duì)稱的腫脹時(shí),應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時(shí),可見(jiàn)到皮下淺靜脈有擴(kuò)張現(xiàn)象,與正常靜脈比較,患肢的靜脈明顯增粗,也可突起于皮膚表面。同時(shí)伴有患肢皮膚溫度的升高,皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓,特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時(shí)應(yīng)下肢制動(dòng),抬高患肢,避免上熱敷;囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體,防止栓子脫落,引起肺動(dòng)脈栓塞;囑病人戒煙及避免被動(dòng)吸煙。腫瘤科護(hù)士長(zhǎng):如果病人外周血管好,可選擇進(jìn)行PICC。置管處要定時(shí)換藥,避免感染。正確選擇無(wú)針接頭,接頭處要嚴(yán)格消毒。正確的沖封管,避免導(dǎo)管堵塞。翻身活動(dòng)時(shí),避免牽拉導(dǎo)管,以防將導(dǎo)管拽出。護(hù)理部主任:本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富,主管護(hù)士匯報(bào)病情很流暢,各科護(hù)士長(zhǎng)也提出了很多好的護(hù)理建議,讓我們學(xué)到了很多知識(shí),受益匪淺。希望能把今天所學(xué)的知識(shí)充分利用到今后的工作中,理論聯(lián)系實(shí)際,進(jìn)一步提高危重患者的護(hù)理水平。護(hù)理疑難病例討論記錄()時(shí)間:2008年9月1日15:00時(shí)科室:心內(nèi)地點(diǎn):醫(yī)辦室參加人員支持人:責(zé)任護(hù)士:匯報(bào)病例:患者主因發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸十余年,加重伴喘息、少尿五天入院?;颊哂谖逄烨笆軟龊笞杂X(jué)胸悶胸痛癥狀發(fā)作頻繁,且伴發(fā)熱、咳嗽、痰少,白色粘液性,℃,尿量減少,腹脹,無(wú)惡心、嘔吐,有雙下肢水腫,夜間睡眠不能平臥?;颊呒韧哐獕翰∈芬挥嗄?,口服洛丁新、拜新同治療。一余年前有摔傷史,肋骨骨折。入院時(shí)查體:神志清,精神差,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性羅音,雙下肢輕度水腫。心電圖示:竇律,心室率約100次/分,Ⅰ,AVL,Ⅱ,Ⅲ,AVF,T波低平。患者入院后化驗(yàn)血DⅡ,肺CTPA結(jié)果回報(bào):右肺動(dòng)脈主干,2肺下葉,右肺中葉,左肺上葉及段動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損,考慮雙側(cè)大面積中央為主型急性肺動(dòng)脈栓塞。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥,故給與大劑量抗凝治療,㎏皮下注射7天。應(yīng)用速碧林2天內(nèi)加用華法令3㎎1/晚口服,監(jiān)測(cè)凝血系列。囑患者臥床休息,同時(shí)什么給予患者擴(kuò)冠、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝治療?;颊呷杂薪箲]、恐懼心理,安慰患者,對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo),診斷為:冠心病,不穩(wěn)定性心絞痛,高血壓病三級(jí),老年性心臟瓣膜病,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全,心功能Ⅳ心衰Ⅲ度,肺感染,肺栓塞。第四篇:2016護(hù)理疑難病例討論記錄利辛縣人民醫(yī)院 護(hù)理疑難病例討論記錄科別:急診科病區(qū):EICU床號(hào):E004住院號(hào): 姓名:性別:年齡:診斷:入院日期:2016年6月2日討論日期:2016年6月8日 主持者:記錄者:病例屬性:疑難病例 參加討論范圍:本科討論討論目的:通過(guò)討論規(guī)范并提高我們的氣管插管患者護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。參加者:病情摘要:任護(hù)士王若涵:患者,李洪為、男,71歲,因反復(fù)的咳痰、喘、10余年,加重伴發(fā)熱6天,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予抗感染、解痙、平喘化痰及對(duì)癥支持治療,6號(hào)患者感喘憋明顯,紫紺、大汗、考慮呼衰,于10:23轉(zhuǎn)入我科,神志清、精神差、聽診雙肺呼吸音低,可聞及少量干濕性羅音,給與持續(xù)胸腔閉式引流,可見(jiàn)氣泡溢出,SPO290%,目前診斷:右側(cè)氣胸,慢性支氣管炎(急性感染期)慢性阻塞性肺氣腫肺心??;患者入我科后,6—8號(hào)期間間斷應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,8號(hào)11:00無(wú)創(chuàng)效果較差,SPO2低,痰黃粘稠,咳出困難,插管期間PCO2一直高于正常值,應(yīng)用無(wú)創(chuàng)時(shí)效果好,17號(hào)拔除氣管插管,予鼻導(dǎo)管吸氧3L∕min PCO2上升,插管期間鎮(zhèn)靜,17—19號(hào)間斷應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,19號(hào)上午轉(zhuǎn)出, 電解質(zhì)比較。Na+有偏低逐漸正常得到糾正;K+ 一直偏低,∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波動(dòng);C反應(yīng)蛋白一直偏高,∕∕L從入科一直應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦,6—10號(hào)應(yīng)用左克(10號(hào)停)—12號(hào)追加激素,12號(hào)停激素改用萬(wàn)古霉素,13號(hào)又用激素到19號(hào)。8號(hào)痰培養(yǎng):大量煙曲霉菌用伏立康唑;體溫37—38℃12號(hào)最高38。胸片:肺氣腫合并感染(9號(hào)、12號(hào))血凝、肝腎功正常、 mg∕L8—14號(hào):頻發(fā)室早,遂查ECG、心肌四項(xiàng)BNP1218 mg∕ml暫不支持心衰,予利多卡因2mg∕min持續(xù)泵入至到19號(hào)8—19號(hào)一直予特布他林、布地奈德、異丙托溴銨一天三次霧化8—19號(hào)尿量欠佳一直持續(xù)應(yīng)用速尿116號(hào)四次灌腸通便8—18號(hào):腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),18號(hào)嘔吐兩次停能全力改胃腸減
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