【文章內(nèi)容簡介】 荷。問題２。主管護師徐 ：馬老師應多次心衰，伴心律失常，心界擴大，極易出現(xiàn)心臟猝死，這也是心血管病防治中的重要問題，我們在對馬老師護理工作中應熟練掌握猝死急救的應急預案；當病人心臟驟停時，通知醫(yī)師備齊各種搶救藥物及用品。2建立靜脈通道，準確迅速及時地遵醫(yī)囑給藥。3靜脈推注腎上腺素或阿托品。4心室顫動，積極配合醫(yī)師做心電除顫。5心搏驟?；驀乐匦膭舆^緩時，根據(jù)需要積極配合醫(yī)師安置臨時心臟起搏。6吸氧：保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)師行氣管插管及輔助呼吸。7腦缺氧時間較長時，頭部科置冰袋或冰帽。8注意保暖，防止并發(fā)癥，9記錄24小時出、入水量。問題3 主管護師胡 ：馬老師對不能自理生活有焦慮情緒，應加強心理護理。慢性心功能不全病人面臨的最大難題是體力活動受限，心功能不全的程度越重，體力活動越受限制。直至不能從事任何體力活動。因此，病人常常處于絕望、不安、焦慮、內(nèi)疚等心理狀態(tài)，而長期活動受限，也易使病人家屬忽略或漠視病人的病情。馬老師現(xiàn)心功能三級，心衰二度，我們應經(jīng)常與馬老師溝通，盡量解決他的需求，及時了解心理狀態(tài)，及時檢測癥狀和心率情況，現(xiàn)在馬老師仍不適于離床活動，科幫助其進行被動肢體活動，每日三次，每次10至15 分鐘，逐漸的增強適應和應對 力，使病人的活動能力循序漸進的提高，病人在自己能夠活動的狀態(tài)下，緩解病人的焦慮心理。五、主持人綜合意見與總結(jié)（下一步護理措施）感謝大家對我科室該病人護理提出的問題給予寶貴意見，提高了大家的護理水平。，既往有長期反復心衰后出現(xiàn)心臟增大，易猝死，大家不能輕視，應按上述討論的護理問題密切觀察，隨時做好搶救準備，同時向患者及家屬進行健康宣教，注意心臟猝死的危險因素（性別，年齡，冠心病家族史，低密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓，吸煙和糖尿?。┓e極預防。2目前微量注射泵應用于患者對全心衰控制入液量，又保證治療有效濃度，有積極顯著的效果應堅持使用。3患者在應用擴張血管劑（特別是硝普鈉）應對血壓嚴密監(jiān)測。4利尿劑應用的同時應注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)情況及時看通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。5目前馬老師每1至2 天排便一次，可繼續(xù)應用緩瀉藥，防止排便用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂，目前馬老師狀態(tài)比較好，但是還有焦慮的情緒，護士藥加強心理方面的護理，使患者早日康復。第三篇：護理疑難病例討論記錄護理疑難病例討論記錄護理部主任：危重患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高危重疑難病人的護理水平，今天我們在外科組織一次疑難病例討論。特邀請了相關科室的護士長進行交流，相互學習。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護理水平。現(xiàn)在我們開始進行討論。護士長：最近我們科收入一例截癱、神經(jīng)源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護理質(zhì)量水平，今天我們在護理部及各位護士長的支持下，進行一次疑難病例討論，請主管護士匯報病情。主管護士病例匯報：患者王剛，男，52歲。因乙狀結(jié)腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于20110920因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補術(shù)后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術(shù)。本次入院查體：患者神自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補液、保護胃黏膜等治療?；颊哂?0111021 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡。現(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：56cm2 ；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：12 cm2。于20110923經(jīng)右頸外側(cè)行深靜脈置管。病例匯報完畢。護士長：針對該病人有哪些護理診斷？護士1：該患者的護理診斷如下：皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量有深靜脈導管感染的危險志清，營養(yǎng)較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，有造瘺口感染的危險有下肢靜脈血栓形成的危險護士長：針對這位病人，長期臥床，我們應如何避免壓瘡的發(fā)生，以及對已發(fā)生壓瘡的部位應采取哪些護理措施？護士2：應用氣墊床預防。勤翻身，每兩小時一次。大小便后及時清理，保持清潔。保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。護士長護士長護士長護士長：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況，我們應該采取哪些護理措施？護士3：床頭抬高30176?！?0176。，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。每12小時翻身扣背一次，鼓勵并指導患者進行有效的咳 嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。飲食管理囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。合理使用抗菌藥物。做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。護士長：為了保證病人的營養(yǎng)，每天為病人進行胃腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸入三升袋，于20110923在局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈行深靜脈置管術(shù)，那么在深靜脈置管的護理上我們應該注意哪些方面的內(nèi)容？ 護士護士護士護士4444：保持深靜脈置管固定，以免脫出。保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導管扭曲、打折。注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預防導管性感染。護士長：患者已行膀胱造瘺術(shù)，造瘺口處接無菌引流袋持續(xù)引流，針對膀胱造瘺的病人，我們應采取哪些護理措施？護士5：觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預防尿路感染。造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應保持皮膚干燥，造瘺口 周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。護士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應該如何護理？護士6：加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。繼續(xù)加強皮膚護理，預防壓瘡的進一步發(fā)展。做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。如發(fā)生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結(jié)糞便，以解除病人的痛苦。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預防靜脈血栓，我們應該采取哪些護理措施？護士7：臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。適當服用活血化瘀或抗凝藥物。護理部主任：請各位護士長討論一下針對該病人我們還有哪些護理措施？神經(jīng)內(nèi)科護士長：病人發(fā)生抽搐時要專人守護，如在床上，要扶起護檔，以 防跌傷。抽搐時，應適當保護病人，以免碰傷，但不可強按病人肢