皮膚科病例討論記錄(天皰瘡)(編輯修改稿)
2024-10-16 12:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)發(fā)熱、發(fā)冷，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹脹在嘔吐、排尿、排便后無(wú)明顯緩解，大便次數(shù)、頗色及性狀正常在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為：“消化不良”,給對(duì)癥治療（具體藥物及劑量不詳），嘔吐緩解，但腹脹未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且進(jìn)行性加重，觸摸腹部時(shí)患兒哭鬧不安，方引起家長(zhǎng)重視，遂來(lái)我院就診，門診以“腹部包塊”收入住院。體查： p 160次/分RIO!分W6kg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，皮膚粘膜無(wú)黃染，皮溫較高，全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)、皮疹及痛斑，淺在淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱外觀無(wú)畸形，頭發(fā)黑，有光澤，分布均勻，前自2X2cmZ,無(wú)明顯ID 陷或凸起，眼瞼無(wú)充血、無(wú)水腫，鞏膜不黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，耳、鼻、口唇、口腔無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，頤軟、氣管居中，甲狀腺不腫大，頤靜脈不怒張，腳廓對(duì)稱，呼吸淺促，節(jié)律規(guī)整，肺叩診、聽(tīng)診均正常，心率160次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音，腹部高度膨隆，未見(jiàn)腸形及蟠動(dòng)波，腹壁靜脈不曲張，腹軟，肝、脾未們及，腹部可觸及20X ，占據(jù)整個(gè)上腹部，表面有結(jié)節(jié)感，上界不清，觸之患兒哭鬧不安，質(zhì)中等，活動(dòng)度差，右腹股溝部腫物約 4X3cm大小，質(zhì)軟，推之可納入腹腔。腸鳴音不亢進(jìn)，未聞及氣過(guò)水聲，脊柱四肢發(fā)育及活動(dòng)如常，肛門外生殖器正常，雙側(cè)帶丸已降到陰囊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：覓食反射、吸吮反射、握持反射存在，巴彬斯羞征、霍夫更征未引出。實(shí)驗(yàn)檢查：HblOOg/L, 1O,/L,尿、糞化驗(yàn)檢查均陰性。腹部B超提示：（多囊性，791（部分性）心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速（大致正常心電圖）CT檢查：上腹部巨大腫物，胃明顯受壓，肝J腎、胃被推移至右下腹，腫物12X13 X 12cm3 ,內(nèi)有不規(guī)則鈣化影，意見(jiàn)為：“上腹部巨大畸胎瘤”.初步診斷：上腹部畸胎瘤（巨大）。提請(qǐng)討論的目的：xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師：患兒出生后即出現(xiàn)腹部脹滿、嘔吐，嘔吐可能為腫物壓迫胃腸道所致不全梗阻，而腫物可能為先天性的或在出生前就已經(jīng)存在，小兒上腹部腫瘤最常見(jiàn)為；（1）腎母細(xì)胞瘤；（2）腹膜后畸胎瘤；（3）肝母細(xì)胞瘤，該患兒B超檢查提示為混合性腫物，與雙腎無(wú)關(guān)，可排除腎母細(xì)胞瘤。治療應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)治療，切除畸胎瘤，解除其對(duì)胃腸道的壓迫。以便改善患兒的吮奶及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。xx住院醫(yī)師：患兒腹脹、嘔吐為最突出的癥狀，體查發(fā)現(xiàn)上腹巨大包塊，質(zhì)中等，表面不光滑，活動(dòng)差，嬰兒上腹腫物除上面講過(guò)的“腎母細(xì)胞瘤”、“肝母細(xì)胞瘤”、“畸胎瘤”之外，可有“膽總管囊腫”、“肝包蟲(chóng)”、“胰腺囊腫”等，B超及CT已排除“腎母細(xì)胞瘤”及“肝母細(xì)胞瘤”、“胰腺囊腫”等，“膽總管囊腫”雖可以巨大，但患兒缺乏黃疽表現(xiàn)，（即腹痛、腹部包塊、黃疽“三聯(lián)癥”），B超、CT也不支持，故應(yīng)該排除，首先考慮“腹膜后畸胎瘤”,治療方面宜早期手術(shù)，以減輕對(duì)消化道的壓迫。xxxx住院醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的分析，肝包蟲(chóng)的可能性幾乎沒(méi)有，因包蟲(chóng)病雖是我省廣泛流行的寄生蟲(chóng)病之一，但患兒受感染的途徑只有胎盤，即使通過(guò)胎盤在宮內(nèi)感染，那么以包蟲(chóng)囊腫每年平均生長(zhǎng)4cm的速度來(lái)計(jì)算，根本不可能長(zhǎng)那么大，故可不考慮。胎內(nèi)形成的多囊肝可以考慮，故也可以不考慮，同意“腹膜后崎胎瘤”的診斷，患兒嘔吐時(shí)間較長(zhǎng)了，應(yīng)注意復(fù)查及糾正血清離子及酸、堿平衡紊亂，補(bǔ)足夠的液體，必須盡早手術(shù)治療。xxx主治醫(yī)師：這樣小的嬰兒腹部巨大腫塊尚未遇見(jiàn)過(guò)，若無(wú)B超和CT輔助診斷，要確定診斷是十分困難的，因?yàn)橐紤]的東西很多，如“腎母細(xì)胞瘤”、“肝母細(xì)胞瘤”、“肝多發(fā)性囊腫”、“多囊腎”、“海綿腎”、“胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫”、“腹膜后畸胎瘤”等，根據(jù)B超和CT檢查，首先還是應(yīng)該懷疑“腹膜后畸胎瘤”,同意大家積極準(zhǔn)備手術(shù)治療意見(jiàn)。xxx主治醫(yī)師：，進(jìn)行性腹脹、嘔吐，腹脹是因?yàn)楦箖?nèi)腫物逐漸長(zhǎng)大，隨之產(chǎn)生胃腸壓迫癥狀，患兒發(fā)生嘔吐，因患兒嘔吐頗繁，怕誤吸而發(fā)生化學(xué)性肺炎，故原定的較有意義的上消化道乃至全消化道氣鋇造影不能進(jìn)行，上腹腫物除大家說(shuō)過(guò)的外，還可以有“胃囊狀淋巴管瘤”、“腸系膜囊腫”等，胃囊狀淋巴管瘤我們已遇到過(guò)幾例，可以很大，多房，壁也可以鈣化，因檢查欠完備，故尚不能排除，而腸系膜囊腫活動(dòng)度一般很大，光滑，對(duì)胃腸道產(chǎn)生壓迫癥狀者較少，還是腹膜后畸胎瘤的可能性大，其次還有腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤也可有不規(guī)則鈣化，但質(zhì)地很硬且很固定，除非侵透后腹膜，腸壁漫潤(rùn)轉(zhuǎn)移，否則一般不會(huì)產(chǎn)生腸道梗阻癥狀，本人目前考慮：（1）腹膜后畸胎瘤，（2）胃多房性囊狀淋巴管瘤。因患兒嘔吐頻繁，已不能進(jìn)食，故應(yīng)在積極支持的同時(shí)盡快手術(shù)治療。xxx醫(yī)師：以前外科接觸少，嬰幼兒更少，對(duì)小兒腹部腫瘤知之甚少，本人曾從事B超診斷工作多
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