【正文】 經(jīng)與患者家屬商量同意后即可轉(zhuǎn)外科手術(shù)。首先可明確診斷，條件允許可行姑息手術(shù)或根治手術(shù)。張某某主任：各位主任發(fā)表的意見，可歸納為：用急性胰腺炎、膽石癥解釋臨床癥狀有困難，存在腫瘤的可能勝較大。手術(shù)目的：①深查，主要是明確診斷，能否達(dá)到治療目的要看病隋是否允許。劉某某主任：按急勝胰腺炎治療病清無好轉(zhuǎn)，且逐漸加重、出現(xiàn)阻塞勝黃疽，各種檢查未能明確診斷，是手術(shù)探查的適應(yīng)證。林某某主任：雖然目前各種檢查結(jié)果無法證實(shí)腫瘤的存在，但從臨床特點(diǎn)分析，有膽囊結(jié)石史3年多，從無癥狀發(fā)作，而此次發(fā)作是先出現(xiàn)上腹痛，繼而進(jìn)行性加重并向腰背部放射，夜間較白天重，而后又出現(xiàn)阻塞性黃疽、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或結(jié)石梗阻勝黃疽難以解釋，應(yīng)考慮腫瘤的問題，但胰腺炎與腫瘤有時(shí)也很難鑒別。馬某某副主任：從CT掃描片看，1998年即有膽囊結(jié)石，膽囊不大；今年n月7日CT掃描見膽囊結(jié)石仍在，胰腺水腫，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，結(jié)石較前減少，胰腺縮小，無明顯包塊。曾作內(nèi)鏡、CT、B超檢查，除發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張外，無其他陽性發(fā)現(xiàn)。按急性胰腺炎給予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等對(duì)癥治療，腹痛曾有所減輕。因間歇性左上腹疼痛進(jìn)行性加重2 月余，劇痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。王某某醫(yī)師：報(bào)告病例如下（可省略不記）。參加人員：保健科張某某主任、消化科林某某主任、普外科劉某某主任、放射科馬某某副主任、保健科王某某醫(yī)師、肖某醫(yī)師。4主持人所作的總結(jié)（四）病例討論示病例討論時(shí)間：20**年n月25日，上午9時(shí)。（二騙例討論應(yīng)另開專頁書寫，標(biāo)題居中?？偨Y(jié)：葉林紅護(hù)士長(zhǎng)：通過此次學(xué)習(xí)我們要認(rèn)識(shí)到我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)踐觀察，實(shí)行正確、有效的護(hù)理措施，對(duì)減少病人的痛苦、提高病人的生活質(zhì)量、避免呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。護(hù)士長(zhǎng)（補(bǔ)充）：這個(gè)問題提出的非常好，我們不能向病人輕易的許諾，比如說你明天就可以拔管了，你明天就可以轉(zhuǎn)出去了、然而明天他的病情根本不允許給他拔管，根本轉(zhuǎn)不出去，他會(huì)認(rèn)為你再騙他，產(chǎn)生抵觸情緒，不合作；為了安慰患者下一班的責(zé)任護(hù)士可能會(huì)說同樣的話，不信任在不知不覺中就產(chǎn)生了，對(duì)于這種清醒的病人，首先我們要和他進(jìn)行有效的溝通，記錄一下他的問題，然后和醫(yī)生一起一一給他解決，解決不了的說明原因，我想這樣效果會(huì)好很多。王若涵：對(duì)于這個(gè)病人我想提出信任問題，我感覺病人對(duì)我們極度的不信任，在煩躁過后對(duì)我們表現(xiàn)的時(shí)漠視、淡然、不屑一顧，完全不聽我們解釋，不予配合。魏孝宇：患者在8117號(hào)PH值偏低，而在111115號(hào)PH值又偏高，且K+ 一直偏高，PCO2一直偏高，存在水電解質(zhì)平衡紊亂，患者用速尿期間要避免低K+，并注意差血?dú)夥治?；患者用感染的情況，在應(yīng)用有創(chuàng)通氣時(shí)一定要注意無菌，各種有創(chuàng)操作必須嚴(yán)格無菌。二:向患者做好解釋，勸其少飲水，爭(zhēng)取其配合。半臥位或臥位，水封瓶應(yīng)置于患者的胸部水平60—100cm處保持引流通暢，注意水柱波動(dòng)，正常時(shí)4—6cm預(yù)防感染搬動(dòng)患者時(shí)雙重夾閉觀察引流液的量、性狀、水柱波動(dòng)并準(zhǔn)確記錄48小時(shí)肺復(fù)張，24小時(shí)引流量少，X胸片示肺復(fù)張即可拔管并注意是否有呼吸困難梁爽：患者煩躁嚴(yán)重，要給患者做好適當(dāng)?shù)募s束，防墜床，約束期間要數(shù)以觀察約束部位皮膚情況；患者有腹脹，但胃腸減壓引流很少，所以要注意患者的大便情況；患者抱怨自己好幾天沒喝水吃飯了，其實(shí)一直給予胃腸營(yíng)養(yǎng)，在患者可以咽水的情況下我們是否可以滿足氣管插管病人經(jīng)口喂水，滿足患者喝水感覺。下面請(qǐng)每一位護(hù)士發(fā)言。胸片：肺氣腫合并感染（9號(hào)、12號(hào)）血凝、肝腎功正常、 mg∕L8—14號(hào)：頻發(fā)室早，遂查ECG、心肌四項(xiàng)BNP1218 mg∕ml暫不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持續(xù)泵入至到19號(hào)8—19號(hào)一直予特布他林、布地奈德、異丙托溴銨一天三次霧化8—19號(hào)尿量欠佳一直持續(xù)應(yīng)用速尿116號(hào)四次灌腸通便8—18號(hào)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，18號(hào)嘔吐兩次停能全力改胃腸減壓至19號(hào)其他用藥：極化液、丹紅、低分子肝素鈉、胸腺肽、曲馬多（兩次）提出以下護(hù)理問題及措施：一、焦慮病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，專人看護(hù)密切觀察軀體情況的變化并記錄，做好心理護(hù)理向其講明激烈的情緒對(duì)身體的影響，讓病人從主觀上控制情緒反應(yīng)，注意對(duì)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)平時(shí)運(yùn)用良好的交流技巧。Na+有偏低逐漸正常得到糾正；K+ 一直偏低，∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波動(dòng)；C反應(yīng)蛋白一直偏高，∕∕L從入科一直應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦，6—10號(hào)應(yīng)用左克（10號(hào)停）—12號(hào)追加激素，12號(hào)停激素改用萬古霉素，13號(hào)又用激素到19號(hào)。第四篇：2016護(hù)理疑難病例討論記錄利辛縣人民醫(yī)院 護(hù)理疑難病例討論記錄科別：急診科病區(qū)：EICU床號(hào)：E004住院號(hào)： 姓名：性別：年齡：診斷：入院日期：2016年6月2日討論日期：2016年6月8日 主持者：記錄者：病例屬性：疑難病例 參加討論范圍：本科討論討論目的：通過討論規(guī)范并提高我們的氣管插管患者護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。囑患者臥床休息，同時(shí)什么給予患者擴(kuò)冠、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝治療。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥，故給與大劑量抗凝治療，㎏皮下注射7天。心電圖示：竇律，心室率約100次/分，Ⅰ，AVL，Ⅱ，Ⅲ，AVF，T波低平。一余年前有摔傷史，肋骨骨折?；颊哂谖逄烨笆軟龊笞杂X胸悶胸痛癥狀發(fā)作頻繁，且伴發(fā)熱、咳嗽、痰少，白色粘液性，℃，尿量減少，腹脹，無惡心、嘔吐，有雙下肢水腫，夜間睡眠不能平臥。希望能把今天所學(xué)的知識(shí)充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高危重患者的護(hù)理水平。翻身活動(dòng)時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。正確選擇無針接頭，接頭處要嚴(yán)格消毒。腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)：如果病人外周血管好，可選擇進(jìn)行PICC。同時(shí)伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)：假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對(duì)稱的腫脹時(shí)，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。直腿抬高及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。在我們骨科功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。（6）踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5176。～10176?！?0176。外展10176。（4）髖關(guān)節(jié)：前屈 15176。（3）腕關(guān)節(jié)：背屈20176。外旋15176。人體各大關(guān)節(jié)的功能位分別為：（1）肩關(guān)節(jié)：外展45176。骨科護(hù)士長(zhǎng)： 高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。膨肺吸痰時(shí)護(hù)士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣管插管被過度插入或被拔出。在吸痰前我們要用%的生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，每次濕化液量為35ml，然后進(jìn)行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時(shí)要緩慢，回氣時(shí)要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時(shí)要反復(fù)多次膨肺吸痰。用鼻子吸氣。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)。加強(qiáng)叩背振動(dòng)排痰，叩背時(shí)一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關(guān)節(jié)的甩動(dòng)力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)： 長(zhǎng)期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時(shí)候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時(shí)通知醫(yī)生。泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)：注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。為防止咬傷舌頭，應(yīng)用紗布纏壓舌板（或臨時(shí)用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌