【正文】 *本例病歷討論無重癥肺炎特點(diǎn)及營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)和今后繼續(xù)治療液體量、張力、滴速等。XXX副主任醫(yī)師：以上諸位醫(yī)師均已闡明，根據(jù)患兒病史及表現(xiàn)，診斷成立，治療全面，氨茶堿、酚妥拉明、硫酸鎂平喘，低流量吸氧。原發(fā)性肺結(jié)核：常伴有喘息，可聞及哮鳴音，可根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和胸部X線改變予以鑒別。觀察病情變化。支氣管哮喘：多見于年長(zhǎng)兒，呈反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)喘息、呼吸困難，喘息發(fā)作可 與感染無關(guān)，也可由感染誘發(fā)，雙肺可聞及喘鳴音，多無濕性啰音，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可使喘息迅速緩解。治療維持原方案，同意上述治療。XX住院醫(yī)師：根據(jù)患兒間斷非痙攣性咳嗽、痰鳴、喘息、氣促。治療維持原方案，同意目前的治療。喘息性支氣管肺炎多見于16個(gè)月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為臨床特點(diǎn)。討論目的；1；明確診斷；2；治療原則、主要藥物及注意事項(xiàng)。初步診斷： Ⅲ度。尿糞常規(guī)未見明顯異常。心肌酶示：AST：70U/L，CK：200U/L，LDH：309U/L，CKMB：34U/L，HBDH：278U/L。布氏征陰性，雙側(cè)克氏征陰性。肛門無畸形，泌尿外生殖器無畸形。脊柱無畸形，活動(dòng)度正常，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，無雙下肢水腫。肝臟肋下cm，劍突下cm，脾臟肋下未捫及。心率次/分，心音低鈍，節(jié)律整齊，未聞及病理性雜音，腹部外觀平坦，臍無滲液，未見腸型及蠕動(dòng)波。唇無發(fā)紺，唇周無紫紺，咽部充血，頸軟，氣管居中，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，節(jié)律規(guī)則，無吸氣性三凹征。頭顱外觀無畸形，前囟未閉，大小:2cmcm，張力不高，頭發(fā)稀疏、黃，雙上眼瞼無下垂，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑mm，對(duì)光反射靈敏。皮膚顏色蒼白，彈性差，無皮疹、紫斑及黃染。：體溫:37℃，呼吸:38次/分，心率:140次/分，體重:.5kg。曾因早產(chǎn)兒32周，極低出生體重兒（其母患妊高癥）在寶雞市婦幼保健院住院治療1月出院。：患兒于入院前3天因感冒后出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽、痰鳴，精神及食欲差，病后口服“頭孢氨芐，小兒止咳化痰顆粒”（具體藥物劑量不詳）等治療2天，效果不佳，今日患兒咳嗽、痰鳴、喘息、氣促加重，嗜睡、精神反應(yīng)差，哺乳減少來診，發(fā)病過程中無嘔吐、腹瀉、發(fā)紺、呼吸困難及抽風(fēng)、昏迷癥狀，以“急性喘息性支氣管肺炎”收住本科。，女，月，因間斷痙攣性咳嗽、痰鳴3天，喘息、氣促、精神反應(yīng)差加重1天于*年*月*日*時(shí)入院。第五篇：疑難病例討論記錄疑難病例討論記錄討論時(shí)間： 地點(diǎn)：兒科醫(yī)辦室參加人員：副主任醫(yī)師張XX；主治醫(yī)師：姚XX；住院醫(yī)師：XXX 討論內(nèi)容；兒科* 重癥，Ⅲ度病案。小結(jié)：護(hù)理重點(diǎn)保護(hù)上皮，促進(jìn)愈合，避免感染。：該患者的飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激、堅(jiān)硬粗糙之物。：對(duì)表皮剝脫處采用暴露療法，滲液較多時(shí)可用NS濕敷。病室消毒每日一次。討論摘要：：該患者屬于重癥病人，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，做好感染的預(yù)防：予保護(hù)性隔離，最好是單人間?；颊呷砥つw觸痛明顯。7月4日下午行血液透析治療，返回后，背部、雙肘部、臀部多處表皮脫落。全身皮膚觸痛，四肢腫脹明顯，右頸帶入臨時(shí)血透管，局部皮膚新鮮，濕潤，左股CVC固定妥，管端血痂殘留。為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科。雷夫諾爾濕敷。予頭孢唑肟針、熱毒寧針抗炎對(duì)癥處理后皮疹加重，考慮皮疹與藥物有關(guān)。患者1月前開始服用嘌呤醇片。討論結(jié)果：最后的臨床診斷（包括合并癥、并發(fā)癥），對(duì)本例的疑難問題給予結(jié)論性的意見，補(bǔ)充，或修正現(xiàn)行的診斷及治療方案。主持人應(yīng)從理論與實(shí)踐層次深入分析本例疑難之緣由。選擇新的治療措施，要提出療效觀察指標(biāo)，在執(zhí)行過程的注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的問題，如何防范等。）記錄人應(yīng)詳細(xì)地記錄每位醫(yī)師的發(fā)言。診斷治療經(jīng)過，患者對(duì)現(xiàn)行治療方案的依從性、有效性及存在問題請(qǐng)求與會(huì)醫(yī)師解決的疑難問題何在？即討論目的是什么？ 上級(jí)醫(yī)師：（本例的要害部分給予補(bǔ)充或強(qiáng)調(diào)，并提出對(duì)于所提出問題的初步解決辦法或診治意見）與會(huì)醫(yī)師分級(jí)討論：（就主管醫(yī)師提出的問題提出診治思路，要求發(fā)言醫(yī)師能夠科學(xué)分析，有理有據(jù)地提出具體診治措施，必要時(shí)可借鑒文獻(xiàn)或個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地予以回答主管醫(yī)師的問題。第三篇：疑難病例討論記錄專題XX人民醫(yī)院病歷記錄姓名：張XX 性別：男年齡：66歲科別：心內(nèi)科床號(hào)：12 住院號(hào)：123456疑難病例討論記錄姓名： 性別： 年齡： 病區(qū)： 床號(hào)： 住院號(hào)： 討論日期： 討論地點(diǎn)： 主持人：（姓名、職務(wù)或職稱）參與討論人員：（姓名、專業(yè)技術(shù)職稱）討論內(nèi)容：住院醫(yī)師：匯報(bào)病例資料：患者床位、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、入院日期主訴、主要現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史陽性體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、影像學(xué)及特殊檢查（內(nèi)窺鏡、血管介入診斷）結(jié)果。囑患者臥床休息，同時(shí)什么給予患者擴(kuò)冠、利尿、營養(yǎng)心肌、抗凝治療。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥，故給與大劑量抗凝治療，㎏皮下注射7天。心電圖示：竇律，心室率約100次/分，Ⅰ，AVL，Ⅱ，Ⅲ，AVF，T波低平。一余年前有摔傷史，肋骨骨折?；颊哂谖逄烨笆軟龊笞杂X胸悶胸痛癥狀發(fā)作頻繁，且伴發(fā)熱、咳嗽、痰少，白色粘液性，℃，尿量減少，腹脹，無惡心、嘔吐，有雙下肢