【正文】 常觀察患者約束部位的皮膚，并讓患者明白這是為他好；患者痰培養(yǎng)示有大量的煙曲霉菌，所以要做好防護，保護自己，保護其他人，防止交叉感染。王福星：患者的腹脹很可能與他的胃腸功能減弱有關，在補液治療的基礎上，可以少喂，同時可以增加保護胃黏膜、促消化的藥物。張志強：患者全身有水腫，一直應用利尿藥，但患者一直喊渴，雖然從胃管給其注水，患者仍不滿足，對于病人的這種情況，我認為一：我們試著經(jīng)口喂水。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的精情緒宣泄，以防惡劣情緒爆發(fā)二、活動無耐力心理護理：強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心生活基礎護理：保持室內(nèi)空氣新鮮，加強基礎護理，應預防并發(fā)癥，防止受涼感冒合理氧療強調營養(yǎng)支持護理，高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少時多餐，避免辛辣刺激保持呼吸道通暢，正確排痰，多飲水，必要時霧化吸入，易于痰液咳出三、氣體交換受損病人絕對臥床休息，保持舒適體位，以利于呼吸嚴密觀察呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及使用呼吸機的情況，密切觀察病人呼吸困難的程度，嚴密觀察患者的生命體征及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢按醫(yī)囑給予消炎、化痰、平喘藥及霧化吸入，促進痰液排除，以利于呼吸有計劃的安排各種治療和操作時間，盡量保證病人充足的休息時間發(fā)言記要： 葉林紅護士長：插管期間患者一直應用力月西鎮(zhèn)靜，停鎮(zhèn)靜拔除插管后，患者煩躁嚴重，完全不配合醫(yī)務人員，甚至聽不進去其家屬的勸導；治療期間其PCO2一直高于正常值，CO2潴留現(xiàn)象沒有徹底解決；患者住ICU期間可能患上ICU綜合征，這就要求其責任護士在患者清醒后一定向其解釋他身在何方，現(xiàn)在的情況，做好心理護理，避免其產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等情緒，并給其說明為什么其家屬不能陪他，爭取患者的理解；鎮(zhèn)靜患者在停鎮(zhèn)靜前是否可以用右米托米定過度一下，這樣是否可以避免力月西的戒斷癥狀的產(chǎn)生，希望在以后的工作中，大家多總結經(jīng)驗。參加者：病情摘要：任護士王若涵：患者，李洪為、男，71歲，因反復的咳痰、喘、10余年，加重伴發(fā)熱6天，在當?shù)匦l(wèi)生院給予抗感染、解痙、平喘化痰及對癥支持治療，6號患者感喘憋明顯，紫紺、大汗、考慮呼衰，于10:23轉入我科，神志清、精神差、聽診雙肺呼吸音低，可聞及少量干濕性羅音，給與持續(xù)胸腔閉式引流，可見氣泡溢出，SPO290%，目前診斷：右側氣胸，慢性支氣管炎（急性感染期）慢性阻塞性肺氣腫肺心??；患者入我科后，6—8號期間間斷應用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，8號11:00無創(chuàng)效果較差，SPO2低，痰黃粘稠，咳出困難，插管期間PCO2一直高于正常值，應用無創(chuàng)時效果好，17號拔除氣管插管，予鼻導管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期間鎮(zhèn)靜，17—19號間斷應用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，19號上午轉出， 電解質比較。Na+有偏低逐漸正常得到糾正；K+ 一直偏低，∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波動；C反應蛋白一直偏高，∕∕L從入科一直應用頭孢哌酮舒巴坦，6—10號應用左克（10號停）—12號追加激素，12號停激素改用萬古霉素，13號又用激素到19號。下面請每一位護士發(fā)言。二:向患者做好解釋，勸其少飲水，爭取其配合。王若涵：對于這個病人我想提出信任問題，我感覺病人對我們極度的不信任，在煩躁過后對我們表現(xiàn)的時漠視、淡然、不屑一顧，完全不聽我們解釋，不予配合。總結：葉林紅護士長：通過此次學習我們要認識到我們護士應加強臨床實踐觀察，實行正確、有效的護理措施，對減少病人的痛苦、提高病人的生活質量、避免呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。現(xiàn)在我們開始進行討論。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術，因患者截癱在北京行頸椎手術，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補術及神經(jīng)血管移植術，12年前因顱骨修補術后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術?；颊哂?0111021 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。右側髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：56cm2 ；右髕骨外側發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：12 cm2。勤翻身，每兩小時一次。已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。每12小時翻身扣背一次，鼓勵并指導患者進行有效的咳 嗽排痰。合理使用抗菌藥物。注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預防尿路感染。做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。抽搐時，應適當保護病人，以免碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關節(jié)脫位。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫(yī)生。加強叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關節(jié)的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。在吸痰前我們要用%的生理鹽