【正文】 針筒抽吸?；颊呷砥つw觸痛明顯。討論目的：對大皰松懈性皮炎的護理，特別是導(dǎo)管固定，大片表皮剝脫的處理。討論摘要：：該患者屬于重癥病人，要加強基礎(chǔ)護理的同時，做好感染的預(yù)防：予保護性隔離，最好是單人間。避免與感染性患者接觸；各項操作嚴格無菌操作；被服、衣褲，包括毛巾均需高壓滅菌后使用。病室消毒每日一次。：臨時血透導(dǎo)管及深靜脈置管的固定不能使用黏貼性敷貼，可用無菌紗布外加繃帶固定，同時做好宣教，防止導(dǎo)管滑脫。：對表皮剝脫處采用暴露療法，滲液較多時可用NS濕敷。：該患者還需使用氣墊床，平臥側(cè)臥交替，防受壓，加強肛周、鄰周粘膜的保護。：該患者的飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激、堅硬粗糙之物。進食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，可多食水果等富含維生素食物促進上皮愈合。小結(jié)：護理重點保護上皮，促進愈合，避免感染。全身皮膚破損處生理鹽水清洗，保持局部干燥清潔；使用氣墊床，床單消毒，平臥側(cè)臥交替，防受壓，加強肛周、鄰周粘膜的保護；口腔護理到位，NS漱口，每次飯后易可新含漱。第五篇：疑難病例討論記錄疑難病例討論記錄討論時間： 地點：兒科醫(yī)辦室參加人員：副主任醫(yī)師張XX；主治醫(yī)師：姚XX；住院醫(yī)師：XXX 討論內(nèi)容；兒科* 重癥，Ⅲ度病案。匯報病歷：住院醫(yī)師王彩弟。，女，月，因間斷痙攣性咳嗽、痰鳴3天，喘息、氣促、精神反應(yīng)差加重1天于*年*月*日*時入院。住院治療*天。：患兒于入院前3天因感冒后出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽、痰鳴，精神及食欲差，病后口服“頭孢氨芐，小兒止咳化痰顆粒”（具體藥物劑量不詳）等治療2天，效果不佳，今日患兒咳嗽、痰鳴、喘息、氣促加重，嗜睡、精神反應(yīng)差，哺乳減少來診，發(fā)病過程中無嘔吐、腹瀉、發(fā)紺、呼吸困難及抽風、昏迷癥狀，以“急性喘息性支氣管肺炎”收住本科。：無傳染病接觸史，無外傷手術(shù)史，無輸血史，無過敏史。曾因早產(chǎn)兒32周，極低出生體重兒（其母患妊高癥）在寶雞市婦幼保健院住院治療1月出院。生后50余天患肺炎再次在寶雞市婦幼保健院住院10天，本次住院前10天曾因痙攣性咳嗽以支氣管肺炎在寶雞市婦幼保健院住院治療5天好轉(zhuǎn)出院。：體溫:37℃，呼吸:38次/分，心率:140次/分，體重:.5kg。發(fā)育差，營養(yǎng)極差，神志清楚，精神反應(yīng)極差，面色蒼白，表情自然，反應(yīng)遲鈍，哭聲弱小，無脫水貌，無呼吸困難，無三凹征。皮膚顏色蒼白，彈性差，無皮疹、紫斑及黃染。淺表淋巴結(jié)未捫及。頭顱外觀無畸形，前囟未閉，大小:2cmcm，張力不高，頭發(fā)稀疏、黃，雙上眼瞼無下垂，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無分泌物；無乳突紅腫。唇無發(fā)紺，唇周無紫紺，咽部充血，頸軟，氣管居中，雙側(cè)呼吸動度一致，節(jié)律規(guī)則，無吸氣性三凹征。雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及中小水泡音。心率次/分，心音低鈍，節(jié)律整齊，未聞及病理性雜音，腹部外觀平坦，臍無滲液，未見腸型及蠕動波。腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，未捫及包塊。肝臟肋下cm，劍突下cm，脾臟肋下未捫及。腸鳴音正常，無氣過水聲、金屬聲。脊柱無畸形，活動度正常，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，無雙下肢水腫。肢端暖，甲床紅潤。肛門無畸形，泌尿外生殖器無畸形。神經(jīng)系統(tǒng):腹壁反射正常，膝反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性。布氏征陰性，雙側(cè)克氏征陰性。：血常規(guī)示：WBC：109/L，HGB：126g/L，NEUT：109/L，NEUT%：%，LYMPH%：%，MONO%：%。心肌酶示：AST：70U/L，CK：200U/L，LDH：309U/L，CKMB：34U/L，HBDH：278U/L。肺炎支原體（）。尿糞常規(guī)未見明顯異常。胸部X線拍片示：支氣管肺炎。初步診斷： Ⅲ度。入院后治療原則***效果及存在治療疑難重點問題。討論目的；1；明確診斷；2；治療原則、主要藥物及注意事項。XXX住院醫(yī)師；根據(jù)患兒病史，間斷非痙攣性咳嗽、痰鳴、喘息、氣促，結(jié)合輔助檢查。喘息性支氣管肺炎多見于16個月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為臨床特點。診斷： 重癥 Ⅲ度診斷成立。治療維持原方案，同意目前的治療。XXX住院醫(yī)師：根據(jù)患兒出生史及病史，間斷非痙攣性咳嗽、痰鳴、喘息、氣促，結(jié)合輔助檢查，診斷： 重癥 Ⅲ度診斷成立。XX住院醫(yī)師：根據(jù)患兒間斷非痙攣性咳嗽、痰鳴、喘息、氣促。診斷成立。治療維持原方案，同意上述治療。喘息性支氣管肺炎應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。支氣管哮喘：多見于年長兒，呈反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)喘息、呼吸困難，喘息發(fā)作可 與感染無關(guān)，也可由感染誘發(fā)，雙肺可聞及喘鳴音，多無濕性啰音，應(yīng)用支氣管擴張劑可使喘息迅速緩解。XXX主治醫(yī)師：根據(jù)病史及體查、結(jié)合輔助檢查診斷無異議。觀察病情變化。喘息性支氣管肺炎應(yīng)與原發(fā)性肺結(jié)核鑒別。原發(fā)性肺結(jié)核：常伴有喘息，可聞及哮鳴音，可根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素實驗和胸部X線改變予以鑒別。治療維持原方案，同意上述治療。XXX副主任醫(yī)師：以上諸位醫(yī)師均已闡明，根據(jù)患兒病史及表現(xiàn)，診斷成立，治療全面，氨茶堿、酚妥拉明、硫酸鎂平喘，低流量吸氧。對喘息性支氣管肺炎，早產(chǎn)兒，低出生體重兒的診斷及治療以后還需要進一步學習，積極完善低出生體重兒營養(yǎng)護理，治療做到全面準確到位。*本例病歷討論無重癥肺炎特點及營養(yǎng)不良診斷標準和今后繼續(xù)治療液體量、張力、滴速等。