【正文】 水腫，夜間睡眠不能平臥。希望能把今天所學(xué)的知識充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高危重患者的護(hù)理水平。翻身活動時，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。正確選擇無針接頭，接頭處要嚴(yán)格消毒。腫瘤科護(hù)士長：如果病人外周血管好，可選擇進(jìn)行PICC。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。胸心血管外科護(hù)士長：假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對稱的腫脹時，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。直腿抬高及股四頭肌等長收縮鍛煉。在我們骨科功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。（6）踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5176?！?0176。～10176。外展10176。（4）髖關(guān)節(jié)：前屈 15176。（3）腕關(guān)節(jié)：背屈20176。外旋15176。人體各大關(guān)節(jié)的功能位分別為：（1）肩關(guān)節(jié)：外展45176。骨科護(hù)士長： 高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。膨肺吸痰時護(hù)士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣管插管被過度插入或被拔出。在吸痰前我們要用%的生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，每次濕化液量為35ml，然后進(jìn)行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時要緩慢，回氣時要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時要反復(fù)多次膨肺吸痰。用鼻子吸氣。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。吸氣時，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動。加強(qiáng)叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關(guān)節(jié)的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。胸心血管外科護(hù)士長： 長期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫(yī)生。泌尿外科護(hù)士長：注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。為防止咬傷舌頭，應(yīng)用紗布纏壓舌板（或臨時用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。抽搐時，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)病人，以免碰傷，但不可強(qiáng)按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。適當(dāng)服用活血化瘀或抗凝藥物。避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。做好飲食護(hù)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。護(hù)士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應(yīng)該如何護(hù)理？護(hù)士6：加強(qiáng)心理護(hù)理，主動與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預(yù)防尿路感染。以預(yù)防導(dǎo)管性感染。注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。護(hù)士長：為了保證病人的營養(yǎng)，每天為病人進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸入三升袋，于20110923在局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈行深靜脈置管術(shù)，那么在深靜脈置管的護(hù)理上我們應(yīng)該注意哪些方面的內(nèi)容？ 護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士4444：保持深靜脈置管固定，以免脫出。合理使用抗菌藥物。痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。每12小時翻身扣背一次，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳 嗽排痰?！?0176。已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。勤翻身，每兩小時一次。病例匯報完畢。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：56cm2 ；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：12 cm2。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護(hù)胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴(kuò)張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡?；颊哂?0111021 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補(bǔ)術(shù)后修補(bǔ)物翹起再次在我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。主管護(hù)士病例匯報：患者王剛，男，52歲。現(xiàn)在我們開始進(jìn)行討論。特邀請了相關(guān)科室的護(hù)士長進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)?？偨Y(jié)：葉林紅護(hù)士長：通過此次學(xué)習(xí)我們要認(rèn)識到我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)踐觀察，實(shí)行正確、有效的護(hù)理措施，對減少病人的痛苦、提高病人的生活質(zhì)量、避免呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。護(hù)士長（補(bǔ)充）：這個問題提出的非常好，我們不能向病人輕易的許諾，比如說你明天就可以拔管了，你明天就可以轉(zhuǎn)出去了、然而明天他的病情根本不允許給他拔管，根本轉(zhuǎn)不出去，他會認(rèn)為你再騙他，產(chǎn)生抵觸情緒，不合作；為了安慰患者下一班的責(zé)任護(hù)士可能會說同樣的話，不信任在不知不覺中就產(chǎn)生了，對于這種清醒的病人，首先我們要和他進(jìn)行有效的溝通，記錄一下他的問題，然后和醫(yī)生一起一一給他解決，解決不了的說明原因，我想這樣效果會好很多。王若涵：對于這個病人我想提出信任問題