皮膚科病例討論記錄(天皰瘡)-wenkub.com
2024-10-16 12:23 本頁面
【正文】 小結：護理重點保護上皮，促進愈合，避免感染。：對表皮剝脫處采用暴露療法，滲液較多時可用NS濕敷。討論摘要：：該患者屬于重癥病人，要加強基礎護理的同時，做好感染的預防：予保護性隔離，最好是單人間。7月4日下午行血液透析治療，返回后，背部、雙肘部、臀部多處表皮脫落。為進一步治療轉入我科。予頭孢唑肟針、熱毒寧針抗炎對癥處理后皮疹加重，考慮皮疹與藥物有關。討論結果：最后的臨床診斷（包括合并癥、并發(fā)癥），對本例的疑難問題給予結論性的意見，補充，或修正現(xiàn)行的診斷及治療方案。選擇新的治療措施，要提出療效觀察指標，在執(zhí)行過程的注意事項，可能發(fā)生的問題，如何防范等。診斷治療經過，患者對現(xiàn)行治療方案的依從性、有效性及存在問題請求與會醫(yī)師解決的疑難問題何在？即討論目的是什么？ 上級醫(yī)師：（本例的要害部分給予補充或強調，并提出對于所提出問題的初步解決辦法或診治意見）與會醫(yī)師分級討論：（就主管醫(yī)師提出的問題提出診治思路，要求發(fā)言醫(yī)師能夠科學分析，有理有據地提出具體診治措施，必要時可借鑒文獻或個人臨床經驗，認真負責地予以回答主管醫(yī)師的問題。，采用播管全麻，術后胃腸減壓保持通暢，給強有力的廣譜抗生素，高營養(yǎng)（TpN）等。，術中盡受設法切除腫物，因腫物和腸管粘連較緊，分破的可能性很大，故要作腸道準備。②胃囊狀淋巴管瘤。：可以有鈣化，但腸枯連梗阻的表現(xiàn)明顯，吐“綠水”、腸擴張、蟠動受限，但本例小腸被羈押在右下腹，無粘連跡象，可不考慮。可向胃內、胃外或呈啞鈴狀生長，胃內部分若表面粘膜破壞則可出血，胃外部分同肝、結腸等粘連，較固定，表面不光滑，活動度變小，因畸胎瘤，質地可稍硬，B超、CT可見混合性腫物，有不規(guī)則鈣化，本利具備這幾種條件，故為畸胎瘤的可能性大。本例患兒雖未行靜脈腎孟造影，但B超、CT顯示雙腎正常。不能考慮。：先天性膽總管囊狀擴張癥，嬰幼兒自發(fā)性膽道穿孔等，囊腫可以很大，產生十二指腸降部明顯的壓迫癥狀及其他胃腸道壓迫癥狀，我科前幾個月曾收住并手術治療3例（總共29例）。，入院前50天（即出生25天）。那么，最大可能為腹膜后崎胎瘤，做全消化道氣鋇造影有一定幫助，但患兒不能耐受，且有導致吸入性化學性肺炎之可能，故應積極準備手術探查，爭取完全切除和解除腸道梗阻。B超揭示為混合性腫物，見有不規(guī)則鈣化。xxx主治醫(yī)師：，進行性腹脹、嘔吐，腹脹是因為腹內腫物逐漸長大，隨之產生胃腸壓迫癥狀，患兒發(fā)生嘔吐，因患兒嘔吐頗繁，怕誤吸而發(fā)生化學性肺炎，故原定的較有意義的上消化道乃至全消化道氣鋇造影不能進行，上腹腫物除大家說過的外，還可以有“胃囊狀淋巴管瘤”、“腸系膜囊腫”等，胃囊狀淋巴管瘤我們已遇到過幾例，可以很大，多房，壁也可以鈣化，因檢查欠完備，故尚不能排除，而腸系膜囊腫活動度一般很大，光滑，對胃腸道產生壓迫癥狀者較少，還是腹膜后畸胎瘤的可能性大，其次還有腹膜后神經母細胞瘤也可有不規(guī)則鈣化，但質地很硬且很固定，除非侵透后腹膜，腸壁漫潤轉移，否則一般不會產生腸道梗阻癥狀，本人目前考慮：（1）腹膜后畸胎瘤，（2）胃多房性囊狀淋巴管瘤。xx住院醫(yī)師：患兒腹脹、嘔吐為最突出的癥狀，體查發(fā)現(xiàn)上腹巨大包塊，質中等，表面不光滑，活動差，嬰兒上腹腫物除上面講過的“腎母細胞瘤”、“肝母細胞瘤”、“畸胎瘤”之外，可有“膽總管囊腫”、“肝包蟲”、“胰腺囊腫”等，B超及CT已排除“腎母細胞瘤”及“肝母細胞瘤”、“胰腺囊腫”等，“膽總管囊腫”雖可以巨大，但患兒缺乏黃疽表現(xiàn)，（即腹痛、腹部包塊、黃疽“三聯(lián)癥”），B超、CT也不支持，故應該排除，首先考慮“腹膜后畸胎瘤”,治療方面宜早期手術，以減輕對消化道的壓迫。腹部B超提示：（多囊性，791（部分性）心電圖：竇性心動過速（大致正常心電圖）CT檢查：上腹部巨大腫物，胃明顯受壓，肝J腎、胃被推移至右下腹，腫物12X13 X 12cm3 ,內有不規(guī)則鈣化影，意見為：“上腹部巨大畸胎瘤”.初步診斷：上腹部畸胎瘤（巨大）。體查： p 160次/分RIO!分W6kg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，皮膚粘膜無黃染，皮溫較高，全身皮膚無出血點、皮疹及痛斑，淺在淋巴結未觸及腫大，頭顱外觀無畸形，頭發(fā)黑，有光澤，分布均勻，前自2X2cmZ,無明顯ID 陷或凸起，眼瞼無充血、無水腫，鞏膜不黃染，角膜透明，雙側瞳孔等大等圓，光反射靈敏，耳、鼻、口唇、口腔無異常發(fā)現(xiàn)，頤軟、氣管居中，甲狀腺不腫大，頤靜脈不怒張，腳廓對稱，呼吸淺促，節(jié)律規(guī)整，肺叩診、聽診均正常，心率160次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及器質性雜音，腹部高度膨隆，未見腸形及蟠動波，腹壁靜脈不曲張，腹軟，肝、脾未們及，
試題試卷相關推薦
鄂ICP備17016276號-1